Após o período inicial do tratamento para controlar a pressão alta, o médico averigua que o paciente não atingiu a pressão desejada. Esse paciente em questão vinha tomando regularmente lisinopril em doses baixas. Dentre as opções a seguir selecione as que poderiam ser uma alternativa viável para fazer uma associação com o lisinopril.

Alternativa C - Apenas I, II e III estão corretas.

Análise Detalhada da Questão

Esta questão aborda o manejo farmacológico da hipertensão arterial sistêmica (HAS), especificamente sobre a estratégia de tratamento quando um paciente em uso de Lisinopril (um inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina - IECA) não atinge a pressão alvo.

Avaliação das Alternativas

Vamos analisar cada uma das proposições apresentadas no enunciado:

• I. Aumento da dosagem do lisinopril:
• Correto. Se o paciente está em dose baixa e não controlou a pressão, a primeira estratégia lógica é maximizar a dose do medicamento atual antes de adicionar um segundo fármaco, salvo contraindicações específicas ou intolerância. O aumento progressivo da dose pode levar ao controle pressórico.
• II. Associar um fármaco da classe dos diuréticos:
• Correto. A associação entre IECA (como Lisinopril) e diuréticos (especialmente tiazídicos como Hidroclorotiazida) é uma das combinações mais eficazes e recomendadas pelas diretrizes. Eles possuem mecanismos complementares que potencializam a redução da pressão arterial.
• III. Associar um fármaco da classe dos bloqueadores de canais de cálcio:
• Correto. Os bloqueadores de canais de cálcio (como Amlodipino) também são agentes de primeira linha e funcionam muito bem associados aos IECA. Esta combinação é amplamente utilizada na prática clínica por sua eficácia e perfil de segurança.
• IV. Associar um fármaco da classe dos inibidores/bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA):
• Incorreto. As diretrizes atuais (como as da Sociedade Brasileira de Cardiologia e JNC 8) desaconselham fortemente a associação de dois medicamentos que atuam no mesmo sistema de regulação da pressão, especificamente um IECA (Lisinopril) com um BRA (ex: Losartan, Valsartan).
• Racional: Essa dupla intervenção no Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona não melhora significativamente os desfechos cardiovasculares, mas aumenta o risco de efeitos adversos graves, como hipercalemia (excesso de potássio) e insuficiência renal aguda.

Conclusão

Como as opções I, II e III representam estratégias válidas e seguras de manejo, enquanto a opção IV representa uma conduta contraindicada, a única alternativa que agrupa as proposições corretas é a letra C.