Homem de 32 anos é trazido para atendimento no Pronto-Socorro devido a quadro de dificuldade respiratória e fraqueza muscular após discussão familiar. Tem hipertensão de difícil controle há vários anos. Exames: K+ = 2,2 mEq/L; pH = 7,52; PCO2 = 34 mmHg; bicarbonato = 28 mEq/L. A tabela resume os exames: Exame laboratorial Resultado Cortisol urinário Normais Potássio urinário Aumentado Sódio urinário Reduzido Atividade de renina plasmática Reduzida Aldosterona plasmática Reduzida

Alternativa D - Amilorida

Diagnóstico Clínico:

O caso apresenta uma tríade clássica sugestiva de uma doença endócrina/rinal específica:

1. Hipertensão arterial de difícil controle.
2. Hipocalemia grave (K^+ = 2,2 \text{ mEq/L}).
3. Alcalose metabólica (pH = 7,52).

Análise dos Exames Hormonais:

A tabela fornece a chave para o diagnóstico diferencial entre as principais causas de hipertensão secundária:

• Síndrome de Conn (Adenoma/Hiperplasia): Apresentaria Aldosterona Alta e Renina Baixa. (Descartada).
• Insuficiência Suprarrenal: Apresentaria Aldosterona Baixa, mas a Renina estariam Altas (devido à falta de feedback). Além disso, o paciente teria hipotensão. (Descartada).
• Síndrome de Liddle: Caracteriza-se por Aldosterona Baixa e Renina Baixa. Ocorre por mutação genética nos canais de sódio (ENaC) na porção distal do néfron, causando retenção de sódio (HTN) e perda de potássio (Hipocalemia) independentemente da aldosterona.

Justificativa do Tratamento:

Na Síndrome de Liddle, a retenção de sódio ocorre porque os canais de sódio (ENaC) estão permanentemente abertos, ignorando a regulação hormonal.

• A Espironolactona (antagonista do receptor de aldosterona) não funciona, pois o problema não está no receptor, mas sim no canal de sódio.
• A Amilorida é um inibidor direto dos canais de sódio epitélio (ENaC). Ela bloqueia a entrada de sódio e a saída de potássio nestes canais específicos, corrigindo a hipocalemia e controlando a pressão arterial.

Portanto, o tratamento mais adequado é a Amilorida.