As afirmativas a seguir apresentam causas de hiponatremia hipotônica, à exceção de uma. Assinale-a.

Alternativa C

A questão solicita identificar a exceção entre as causas de hiponatremia hipotônica. A alternativa correta é a ingestão de manitol, pois este agente causa hiponatremia hipertônica.

Conceitos Fundamentais

Para entender a resposta, é necessário diferenciar os tipos de hiponatremia baseados na osmolaridade sérica:

1. Hiponatremia Hipotônica: Ocorre quando há perda de sódio ou retenção excessiva de água livre, resultando em baixa osmolaridade sérica (< 275 mOsm/kg). A água migra para dentro das células.
2. Hiponatremia Hipertônica: Ocorre quando há acúmulo de solutos efetivos (como glicose ou manitol) no meio extracelular. A osmolaridade está alta, puxando água do interior das células para fora, o que dilui o sódio.

Análise das Alternativas

Vamos analisar por que as outras opções são causas reais de hiponatremia hipotônica:

• A. Vômitos: Provoca perda de líquidos e eletrólitos (sódio), levando à desidratação. O corpo retém água através do hormônio antidiurético (ADH), resultando em hiponatremia hipotônica hipovolêmica.
• B. SIADH: A síndrome secreta excesso de ADH indiscriminadamente. O rim retém água sem reter sódio proporcionalmente, causando hiponatremia hipotônica euvolêmica.
• D. Polidipsia primária: Consumo excessivo de água ultrapassa a capacidade renal de excretar líquido livre. Há diluição do sódio, caracterizando hiponatremia hipotônica.
• E. Falência cardíaca congestiva: Reduz o fluxo sanguíneo efetivo, ativando mecanismos de retenção de sódio e água (RAAS e ADH). Retém-se mais água do que sódio, gerando hiponatremia hipotônica hipervolêmica.

Por que Manitol é a exceção?

A ingestão de manitol altera a fisiologia de forma distinta:

• O manitol é um soluto osmótico ativo que permanece no espaço extracelular.
• Ele eleva a osmolaridade plasmática.
• Para equilibrar a osmolaridade, a água sai das células para o sangue, aumentando o volume plasmático e diluíndo o sódio.
• Embora o nível de sódio esteja baixo, a osmolaridade do sangue está alta. Portanto, classifica-se como hiponatremia hipertônica.

Conclusão: As alternativas A, B, D e E causam hiponatremia com baixa osmolaridade (hipotônica), enquanto a C causa hiponatremia com alta osmolaridade (hipertônica).