Assinale a opção que indica a conduta mais apropriada para o tratamento de hipotensão arterial, hipertermia de 39,5°C, cefaleia, rigidez de nuca e se

Alternativa C - Iniciar antibioticoterapia com ceftriaxona e vancomicina, seguido de internação no CTI

Análise da Questão

A questão descreve um caso clínico de Meningite Bacteriana Aguda em estado grave, evidenciado pela presença de choque séptico (hipotensão arterial) associado a sinais clássicos de irritação meníngea (cefaleia, rigidez de nuca) e febre alta (hipertermia).

Pontos Chave para Resolução

1. Urgência Médica: A meningite bacteriana é uma emergência médica onde a mortalidade aumenta significativamente com cada hora de atraso no início do tratamento antibiótico.
2. Prioridade Terapêutica: Em pacientes instáveis (como neste caso com hipotensão), a administração de antibióticos deve ser imediata, preferencialmente após a coleta de hemoculturas, não devendo-se esperar por exames de imagem ou punção lombar.
3. Esquema Antibioticoterápico: O esquema empírico padrão para adultos (cobrindo Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae) inclui geralmente uma Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxona) associada à Vancomicina.
4. Suporte Intensivo: Devido à hipotensão arterial (choque), o paciente necessita de monitoramento hemodinâmico rigoroso e suporte farmacológico (vasopressores/fluidos), indicando necessidade de internação na UTI/CTI.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A (Tomografia): Não deve ser solicitada antes dos antibióticos em casos de urgência vital, pois atrasa o tratamento. Só é indicada se houver sinais focais ou papiledema.
• B (Punção Lombar): Embora seja o exame diagnóstico definitivo, em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou risco de herniação cerebral, ela pode ser postergada até após o início da antibioticoterapia.
• D (Sequência errada): Admitir no CTI é correto, mas realizar a punção lombar antes dos antibióticos e iniciar noradrenalina sem tratar a infecção subjacente é inadequado. O foco é combater a bactéria imediatamente.
• E (Tratamento Sintomático): Apenas anti-térmicos são insuficientes para uma infecção bacteriana invasiva, levando ao óbito.

Conclusão

A conduta correta prioriza a sobrevivência sobre o diagnóstico imediato. Portanto, iniciar a antibioticoterapia de amplo espectro e estabilizar o paciente em unidade de terapia intensiva é a resposta adequada.

Alternativa C.