Respostas Comentadas - Psiquiatria e Psicologia Clínica
Resumo Geral das Questões
As questões abordam conceitos fundamentais da psiquiatria moderna conforme o DSM-5, incluindo demências, transtornos por uso de substâncias, esquizofrenia, transtornos do humor, personalidade e distúrbios alimentares.
## Análise Detalhada por Questão
1. Propostas do DSM-V sobre Demências
Resumo: O DSM-5 reorganizou as demências em Transtorno Neurocognitivo Maior/Menor, eliminando o termo "demência" como diagnóstico primário.
Explicação:
- Substituiu "demência" por Transtorno Neurocognitivo Maior
- Adicionou categoria para Transtorno Neurocognitivo Leve
- Especifica etiologias (Alzheimer, vascular, frontotemporal, etc.)
- Foco na gravidade funcional do comprometimento cognitivo
| DSM-IV | DSM-5 |
|---|
| Demência | Transtorno Neurocognitivo |
| Demência leve | Transtorno Neurocognitivo Leve |
| Foco em sintomas | Foco em funcionamento |
2. Programas de Psicoestimulação nas Demências
Resumo: Intervenções não-farmacológicas que estimulam funções cognitivas para retardar progressão e melhorar qualidade de vida.
Objetivos:
- Manter capacidades cognitivas remanescentes
- Estimular memória, atenção e linguagem
- Reduzir sintomas comportamentais
- Melhorar interação social
- Apoiar cuidadores familiares
Exemplos: Terapia de reminiscência, treino cognitivo, musicoterapia, atividades ocupacionais.
3. Efeitos da Cocaína e Abstinência
Resumo: A cocaína produz efeitos estimulantes agudos com síndrome de abstinência caracterizada por disforia profunda.
| Uso Agudo | Abstinência |
|---|
| Euforia intensa | Disforia severa |
| Aumento de energia | Fadiga extrema |
| Anorexia | Hipersônia |
| Taquicardia/hipertensão | Aumento do apetite |
| Ansiedade/paranoia | Psicose transitória |
| Duração curta | Craving intenso |
Riscos cardiovasculares: Infarto, AVC, arritmias.
4. Características da Esquizofrenia
Resumo: Transtorno psiquiátrico crônico definido por desorganização do pensamento, percepção e comportamento.
Critérios principais:
- Sintomas positivos: Delírios, alucinações, discurso desorganizado
- Sintomas negativos: Apatia, isolamento, flat affect
- Deterioração funcional significativa
- Duração > 6 meses (incluindo fase prodrômica)
- Exclusão de outras causas médicas ou substâncias
5. Diagnóstico Diferencial da Esquizofrenia
Resumo: Deve-se diferenciar de outros transtornos com sintomas psicóticos ou semelhantes.
| Patologia | Diferenciação |
|---|
| Transtorno esquizoafetivo | Humor predominante + psicose |
| Transtorno delirante | Delírios sem outros sintomas |
| Psicose induzida por substâncias | Relação temporal clara |
| Transtorno depressivo maior | Sintomas de humor predominantes |
| Transtorno bipolar | Episódios maníacos/hipo |
| Doenças orgânicas | Exames complementares |
| Transtorno de estresse pós-traumático | História de trauma específica |
6. Escalas de Hamilton e Beck
Resumo: Instrumentos padronizados para avaliação quantitativa da depressão clínica.
| Escala | Autor | Itens | Aplicação |
|---|
| Hamilton (HAM-D) | Max Hamilton | 17-21 itens | Entrevista clinica |
| Beck (BDI) | Aaron Beck | 21 itens | Autoaplicavel |
Características HAM-D:
- Foco em sintomas somáticos
- Avaliação por profissional
- Pontuação: 0-7 normal, 8-16 leve, 17-23 moderado, 24+ grave
Características BDI:
- Inclui aspectos cognitivos
- Autoavaliação rápida
- Sensível a mudanças terapêuticas
7. Transtornos de Estados de Humor
Resumo: Grupo de transtornos caracterizados por alteração patológica do humor.
Principais tipos:
- Transtorno Depressivo Maior: Episódios depressivos recorrentes (>2 semanas)
- Transtorno Bipolar I: Episódios maníacos completos alternados com depressão
- Transtorno Bipolar II: Hipocondria + depressão maior (sem mania completa)
- Transtorno Distímico: Depressão crônica leve por ≥2 anos
- Transtorno de Adaptação com humor alterado: Reação a estressor específico
- Cicloideia: Variações de humor sem critérios completos de bipolaridade
8. Personalidade e Patologia
Resumo: Padrão duradouro de experiência interna e comportamento que se desvia das expectativas culturais.
Personalidade patológica ocorre quando:
- É rígida e inflexível
- Causa sofrimento significativo
- Prejudica funcionamento (social, ocupacional)
- Persiste ao longo do tempo
- Não é melhor explicada por outro transtorno
Critérios gerais:
- Início no início da vida adulta
- Estabilidade temporal
- Generalização situacional
9. Aspectos do Diagnóstico de Transtornos da Personalidade
Resumo: Diagnóstico requer avaliação multidimensional considerando múltiplos fatores.
Aspectos destacados:
- Avaliação longitudinal (padrão estável no tempo)
- Contexto cultural das manifestações
- Funcionamento global (GAF ou similar)
- Comorbidades frequentes com outros transtornos
- Impacto relacional e interpessoal
- Resistência à mudança mesmo com tratamento
Estrutura diagnóstica DSM-5:
- 10 categorias em 3 clusters (A, B, C)
- Modelo dimensional complementar em desenvolvimento
10. População Mais Afetada pela Insônia
Resumo: A insônia tem prevalência diferenciada entre grupos populacionais específicos.
Populações mais afetadas:
| População | Prevalência |
|---|
| Mulheres | 1,5-2x maior que homens |
| Idosos (>60 anos) | Até 50% dos casos |
| Pessoas com doenças crônicas | Alta associação |
| Trabalhadores noturnos | Risco aumentado |
| Pacientes psiquiátricos | Comorbidade frequente |
Fatores de risco: Estresse, ansiedade, depressão, alterações hormonais.
11. Sintomas Diurnos para Diagnóstico de Insônia
Resumo: Para diagnóstico clínico, os sintomas noturnos devem causar prejuízo funcional diurno significativo.
Sintomas diurnos necessários:
- Fadiga/mal-estar diurno
- Disfunção cognitiva (atenção, memória)
- Distúrbio do humor (irritabilidade, ansiedade)
- Sono diurno excessivo
- Queda de desempenho (trabalho/escola)
- Preocupação com o sono
- Tendência a erros/acidentes
Critério essencial: Sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional.
12. Indicadores Físicos da Bulimia Nervosa
Resumo: Sinais físicos podem indicar comportamento compensatório oculto.
| Região | Indicadores |
|---|
| Oral/Dental | Erosão do esmalte, cáries, aumento glândulas salivares |
| Mãos/Pulsos | Calluses (sinal de Russell) por automutilação |
| Peso | Normal ou sobrepeso (diferente da anorexia) |
| Edema facial | Retenção hídrica por purgação |
| Abdominal | Distensão após episódios compulsivos |
| Electrolíticos | Alterações laboratoriais (K+, Cl-) |
Importante: Peso frequentemente dentro da faixa normal.
13. Transtorno Factício vs Simulação
Resumo: Ambos envolvem falsificação de sintomas, mas com motivações distintas.
| Característica | Transtorno Factício | Simulação |
|---|
| Motivação | Papel do doente | Benefício externo |
| Consciência | Consciente da falsificação | Consciente da falsificação |
| Benefício | Interno (atenção/cuidado) | Externo (dinheiro, evitar serviço) |
| Reconhecimento | Negação da falsificação | Reconhece quando confrontado |
| Diagnóstico | Transtorno mental | Comportamento intencional |
Transtorno factício: Busca internalizar o papel de paciente sem ganhos externos claros.
Simulação: Ganho secundário claro e mensurável.
Conclusão
Estas questões representam conhecimentos fundamentais para profissionais de saúde mental. O DSM-5 trouxe atualizações importantes que priorizam a descrição dimensional e funcional dos transtornos. O manejo adequado requer conhecimento teórico combinado com avaliação clínica competente.
Nota: Para aplicação prática, consulte sempre diretrizes oficiais e protocolos clínicos atualizados de sua região.