Homem 32 anos com histórico de tosse e chiado na infância com necessidade de inalações com broncodilatadores. Em consulta ambulatorial refere sintomas de tosse e chiado que ocorrem 1 a 2 vezes no mês, nega despertar noturno por sintoma, nega limitação de atividades do dia a dia, desde a infância não precisa procurar atendimento médico por crise, ultimamente tem feito treinos de corrida quando apresenta chiado e tosse seca leves. De acordo com as recomendações atuais para tratamento de asma, a melhor orientação terapêutica nesse caso é:

Alternativa A - Salbutamol spray 2 jatos 30 min antes do exercício e caso tenha sintomas.

Diagnóstico Clínico

O paciente apresenta um quadro clássico de Asma Intermitente. Para classificar a gravidade da asma, utilizamos critérios baseados na frequência dos sintomas, impacto nas atividades e sinais noturnos.

Os dados fornecidos no enunciado enquadram-se nos critérios de intermitência:

• Frequência de sintomas: 1 a 2 vezes no mês (bem abaixo de 2 vezes por semana).
• Sintomas noturnos: Ausentes (nega despertar noturno).
• Limitação funcional: Nenhuma (nega limitação das atividades diárias).
• Crises graves: Nenhuma necessidade de atendimento de emergência recente.

Racional Terapêutico

De acordo com as diretrizes tradicionais (como as do NAEPP e guias consolidados em concursos), o tratamento é escalonado conforme a severidade:

Para este paciente, a conduta correta é fornecer um medicamento de alívio rápido (SABA) para uso em momentos de crise ou antes de exercícios desencadeantes. Isso evita efeitos colaterais desnecessários de tratamentos diários (manutenção) que não são indicados para essa baixa frequência.

Análise das Alternativas

• (A) Correta: O Salbutamol é um agonista beta-2 de curta ação (broncodilatador). Ele é a medicação de escolha para pacientes com asma intermitente, usada sob demanda ("caso tenha sintomas") e profilaticamente antes do exercício físico.
• (B) Incorreta: O uso combinado de corticoide (budesonida) + agonista de longa ação (formoterol) geralmente é reservado para asma persistente moderada a grave ou como estratégia específica de manutenção/alívio em guias mais recentes (GINA). Para um caso tão leve e raro (1-2x/mês), iniciar esta associação é considerado supertratamento na maioria dos protocolos de concurso.
• (C) Incorreta: Esta opção descreve manutenção diária. Medicamentos de manutenção são necessários apenas quando há sintomas frequentes ou risco de exacerbação. Como o paciente está assintomático na maior parte do tempo, não há indicação de uso diário.
• (D) Incorreta: O paciente possui histórico e utiliza medicamentos. Abandonar o tratamento totalmente pode levar ao aumento da inflamação brônquica e risco futuro de crises mais severas.

Conclusão

A melhor orientação é manter o tratamento de resgate (SABA), adequado para a classificação de asma intermitente, garantindo controle sintomático sem a carga medicamentosa excessiva de terapias de manutenção diárias.