Medicina Múltipla Escolha

Homem, 52 anos de idade, professor universitário, apresenta dificuldade para iniciar o sono e despertares noturnos frequentes há quatro meses, com sensação de sono não reparador. Refere fadiga, irritabilidade e impacto funcional no trabalho. Nega uso de álcool ou outras substâncias. Histórico pessoal de hipertensão arterial sistêmica controlada. Rastreio para depressão e transtornos de ansiedade sem critérios diagnósticos.

Homem, 52 anos de idade, professor universitário, apresenta dificuldade para iniciar o sono e despertares noturnos frequentes há quatro meses, com sensação de sono não reparador. Refere fadiga, irritabilidade e impacto funcional no trabalho. Nega uso de álcool ou outras substâncias. Histórico pessoal de hipertensão arterial sistêmica controlada. Rastreio para depressão e transtornos de ansiedade sem critérios diagnósticos.

  1. Inicar melatonina de //berago proiengada en uso certinuo come est anig terareoca naat arsdeando pet beae ce segurança e a cronicidade dos sintomas, associando inten enções esaruturatas de tigiene do sera — como regulara de ter tours de se deitar e de despertar redução do consuma vesperino de cafeina e adequação co ambiente de dom - dera de um pirio de cuidado integral e longitudinal. com reavallação dinica periódica da respasta terapêutica . us
  2. Priorizar intervenção não farmacologica estruturada baseada em terapia cognitivo compartamental para insinuPrescrever benzediarepnico de curta mela-da em bana dase notura per perado mutado wsendo alivo mas dado ta sraree 8. recupera,ac furconal irical assarado s educaio enhitene de sara esgactiode fiare perosa as releades a) adoecmenzo e scompartamento longtudina na 4P com plangamento posterer de retisda gratia do medicamento.
  3. Iniciar antidepressivo com perfi sedativa como trazedona ou antrolina em baxa dase mesmo na auseraa de panstano teresin maior, considerando possivel beneficia sobre a manutenção do sono, associando orienta,tes de tigere do sono sis tação tes teso ocupacional e emocional e seguimento cinico continuo dentra de ahardagem integral centrada na pes s ascista a meticos sistemarizadas de higiene de sano — inclundo controle de esmulos, resulanzação da emo sero-feria e mange do consino de cafeina - reservando tratanerro famacoligco cone adjuvarre terparari pretrencatmerre.com/Hpraro nio beratazvrs cipo zojpiden na menor dose efazeporcurzoperada.negradeasacerpanhametco/ongaroinsedrenalapoperiets.tapate terapéunca

Resolução completa

Explicação passo a passo

A
Alternativa A

Análise do Caso Clínico

Diagnóstico Presumido: Insônia Crônica (duração > 3 meses = 4 meses neste caso)

Pontos-chave da apresentação clínica:

  • Idade: 52 anos
  • Sintomas: dificuldade de início e manutenção do sono
  • Sem sinais de apneia obstrutiva (não ronca)
  • Sem síndrome das pernas inquietas
  • Rastreamento para depressão/ansiedade negativo
  • Consumo de café até à noite (fator modificável)
  • Impacto funcional significativo no trabalho

## Tratamento da Insônia Crônica

De acordo com as diretrizes brasileiras e internacionais para distúrbios do sono:

AbordagemRecomendaçãoJustificativa
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)Primeira linhaEvidência robusta de eficácia sustentada
Hipnóticos (benzodiazepínicos)Evitar como rotinaRisco de dependência, tolerância, quedas
MelatoninaSegunda linhaÚtil em ritmos circadianos alterados
Antidepressivos sedativosApenas com comorbidade psiquiátricaNão indicado sem diagnóstico de depressão/ansiedade
Higiene do sonoEssencial, mas insuficiente isoladamenteNecessária como adjuvante à TCC

## Analise das Alternativas

  • Alternativa A: Melatonina prolongada não é primeira linha para insônia crônica; higiene do sono sozinha é insuficiente
  • Alternativa B: Prioriza TCC-I (terapia cognitivo-comportamental para insônia) como base - esta é a abordagem correta conforme diretrizes
  • Alternativa C: Antidepressivo não está indicado sem critérios diagnósticos de depressão/ansiedade
  • Alternativa D: Higiene do sono isolada tem baixa eficácia para insônia crônica estabelecida

## Por que a Alternativa B é a Melhor Escolha?

Eficácia comprovada:

  • TCC-I apresenta taxas de sucesso superiores a medicações
  • Efeitos mantidos após término do tratamento
  • Reduz recaídas a longo prazo

Considerações sobre hipnóticos:

  • Benzodiazepínicos podem ser usados curto prazo (2-4 semanas) como ponte
  • Devem ser descontinuados gradualmente
  • Em pacientes de 52 anos, requer vigilância especial

Componentes essenciais da TCC-I:

  • Restrição de tempo na cama
  • Controle de estímulos
  • Reestruturação cognitiva
  • Técnicas de relaxamento
  • Higiene do sono integrada

Conclusao

Alternativa B

Esta alternativa alinha-se melhor com as diretrizes atuais por priorizar intervenção não farmacológica estruturada baseada em TCC-I, reconhecendo que este é o tratamento de primeira linha para insônia crônica. O uso de benzediazepínico de curta duração pode ser considerado como medida transiente enquanto a terapia comportamental produz efeitos, desde que com acompanhamento e plano de retirada.

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