Homem, 59 anos, comparece ao atendimento ambulatorial após realizar exames de rotina. Paciente é portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, com tratamento irregular. O exame físico é normal. Exames laboratoriais: creatinina = 2,54 mg/dl (VR: 20-40); cálcio = 9,2 mg/dl (VR: 8,5-10,8); sódio = 135 mEq/L (VR: 134-145); magnésio = 2,31 mg/dl (1,5-2,4); fósforo = 6,45 mg/dl (VR: 3-4,5); PTH = 94 UI (VR: 20-30). O tratamento adequado é prescrever:

Alternativa C - Sevelámer

Introdução

O paciente é um homem de 59 anos com hipertensão arterial e diabetes mellitus, apresentando exames laboratoriais com alterações chave.

Desenvolvimento

Analisando os resultados:

• Fósforo (6,45 mg/dl) está acima do valor de referência (3-4,5 mg/dl), indicando hiperfosfatemia.
• PTH (94 UI) está ligeiramente elevado, o que pode estar relacionado à regulação da fosforo, mas o foco principal é a hiperfosfatemia.

Em doentes com diabetes e hipertensão, com possíveis alterações renais (considerando a creatinine, embora o intervalo de referência mostrado seja improvável, a hiperfosfatemia é evidente), o tratamento alvo para hiperfosfatemia são os fatores ligantes de fosforo (como o sevelámer), que reduzem a absorção intestinal de fosforo.

Análise

• Furosemida (A): Diurético que pode afetar íons como cálcio e sódio, mas não resolve a hiperfosfatemia.
• Calcitriol (B): Hormônio que aumenta a absorção de cálcio, o que não é necessário aqui (o cálcio está normal) e pode piorar a hiperfosfatemia.
• Sevelámer (C): Fator ligante de fosforo, eficaz para reduzir os níveis de fosforo no sangue em doentes com alterações renais ou diabetes.

Conclusão

O tratamento adequado para a hiperfosfatemia presentemente é o sevelámer.

Alternativa C.