Medicina Múltipla Escolha

Homem, 65 anos de idade, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) relatando que, há três meses, apresenta dificuldade persistente para iniciar o sono, acorda entre as 3h e as 4h da madrugada, não conseguindo dormir novamente, o que o deixa extremamente fatigado durante o dia. Além disso, descreve episódios de agitação, irritabilidade e nervosismo. Seguindo um antigo costume familiar, o paciente revela que tenta tratar esses sintomas fazendo uso diário de um chá de algumas plantas que tem em casa. Durante a consulta, a médica adota uma postura empática, revê medicações (losartana, hidrocorotiazida, varfarina e sertralina) e esclarece que o uso de plantas medicinais pode ser uma opção segura e eficaz para o seu quadro. Assinale a alternativa que possui o fitoterápico mais indicado para esse paciente.

Homem, 65 anos de idade, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) relatando que, há três meses, apresenta dificuldade persistente para iniciar o sono, acorda entre as 3h e as 4h da madrugada, não conseguindo dormir novamente, o que o deixa extremamente fatigado durante o dia. Além disso, descreve episódios de agitação, irritabilidade e nervosismo. Seguindo um antigo costume familiar, o paciente revela que tenta tratar esses sintomas fazendo uso diário de um chá de algumas plantas que tem em casa. Durante a consulta, a médica adota uma postura empática, revê medicações (losartana, hidrocorotiazida, varfarina e sertralina) e esclarece que o uso de plantas medicinais pode ser uma opção segura e eficaz para o seu quadro.

Assinale a alternativa que possui o fitoterápico mais indicado para esse paciente.

  1. O Hypericum perfuratum ou erva-de-são-joão é o fitoter ápico mais indicado, já que não tem interações com as medicações em uso e tem efetividade para indução do sono e agitação. A dose é de no máximo 300 mg de extrato seco padronizado, três vezes ao dia.
  2. A Valeriana oficinalis é o fitoter ápico mais indicado, pois atua tanto na insônia quanto na agitação, apresenta menor potencial de dependência e preserva a fase REM do sono, apesar de poder causar agitação paradoxal. A dose recomendada é de no máximo 1.200 mg por dia, dividida em 2 a 3 tomadas.
  3. A Melissa officinalis ou capim-cidreira é a mais indicada, já que não tem interações com as medicações em uso e tem efetividade principalmente para para indução do sono, porém deve-se ter precaução pelo seu poder de antagonizar medicamentos antidepressivos. A dose recomendada é de 1 colher de sobremesa de folhas para 1 xícara de chá de 1 a 3 vezes ao dia.
  4. A Chamomilla recutita L. ou camomila é o fitoterápico mais indicado, pois atua principalmente como um calmante potente, agindo consequentemente no sono, porém pode ter um efeito emético, ou seja, pode provocar vômitos. A posologia recomendada é de 1 colher de sobremesa de flores, administrada de 3 a 4 vezes ao dia.

Resolução completa

Explicação passo a passo

B
Alternativa B

Análise da Questão

Este caso clínico envolve um paciente idoso com insônia e ansiedade que utiliza múltiplos medicamentos, incluindo varfarina (anticoagulante). A escolha do fitoterápico deve considerar as interações medicamentosas, especialmente com anticoagulantes.


Alternativa B - Valeriana officinalis

Contexto Clínico

CaracterísticaDetalhe
PacienteHomem, 65 anos
SintomasInsônia, agitação, irritabilidade, nervosismo
MedicaçõesLosartana, Hidroclorotiazida, Varfarina, Sertralina
ObjetivoTratar insônia e agitação com fitoterápico seguro

Por que a Valeriana é a melhor opção?

1. Perfil de segurança com anticoagulantes:

  • A Valeriana apresenta menor potencial de interação com varfarina comparada às outras opções
  • Não induz significativamente o sistema CYP450 (diferente da Erva-de-são-joão)

2. Eficácia para os sintomas:

  • Atua na indução do sono e no controle da agitação
  • Preserva a fase REM do sono (importante para qualidade do descanso)
  • Menor potencial de dependência quando comparado a benzodiazepínicos

3. Posologia adequada:

  • Máximo de 1.200 mg por dia
  • Dividido em 2 a 3 tomadas

Por que as outras alternativas estão incorretas?

AlternativaProblema Principal
A (Erva-de-são-joão)Contraindicada! Interage com varfarina (reduz efeito anticoagulante) e com sertralina (risco de síndrome serotoninérgica)
C (Capim-cidreira)⚠️ Menos estudada; pode ter interações com antidepressivos; não é primeira linha para este quadro
D (Camomila)⚠️ Contém cumarinas que podem potencializar varfarina, aumentando risco hemorrágico

Considerações Importantes sobre Varfarina

A varfarina é um anticoagulante com margem terapêutica estreita. Muitos fitoterápicos podem:

  • Alterar sua metabolização hepática
  • Potencializar ou reduzir seu efeito anticoagulante
  • Aumentar risco de sangramento ou trombose

A ANVISA recomenda cautela máxima ao associar plantas medicinais com anticoagulantes.


Conclusão

A Valeriana officinalis representa a opção mais equilibrada entre eficácia para insônia/agitação e perfil de segurança para um paciente em uso de varfarina e sertralina. No entanto, qualquer fitoterápico deve ser monitorado, pois mesmo opções relativamente seguras exigem acompanhamento médico.

Alternativa B.

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