Homem branco de 52 anos de idade apresenta rubor intenso unilateral na primeira articulação metatarsofalangiana direita, com início súbito e pico inflamatório em menos de 12 horas. Relata dois episódios semelhantes prévios. Na ausência de artrocentese, a médica opta por diagnóstico clínico de gota utilizando os critérios do American College of Rheumatology (ACR). Considerando que o paciente já preenche cinco critérios clínicos, qual achado adicional permitiria atingir o mínimo necessário para o diagnóstico de gota, segundo o ACR?

Alternativa B - Dosagem de ácido úrico sérico maior do que 10 mg/dL

Introdução ao Diagnóstico Clínico da Gota

Esta questão aborda os critérios diagnósticos da gota segundo o American College of Rheumatology (ACR), uma patologia reumatológica comum em homens adultos. O diagnóstico pode ser clínico quando não há acesso à artrocentese (análise do líquido sinovial).

Critérios Clínicos para Gota (ACR)

O paciente descrito apresenta características clássicas de podagra (gota no primeiro metatarsofalangiano):

Análise das Alternativas

✅ Alternativa B - CORRETA

Hiperuricemia (ácido úrico elevado) é um dos critérios laboratoriais complementares quando não há confirmação por cristais:

• Valores >7 mg/dL são considerados elevados
• Valores >10 mg/dL têm maior valor preditivo positivo
• Apoia o diagnóstico clínico em conjunto com critérios clínicos

❌ Alternativa A - INCORRETA

Consumo de álcool é um fator de risco, não critério diagnóstico:

• Pode precipitar crises
• Não está entre os critérios formais do ACR
• Ausência de relação causal direta para diagnóstico

❌ Alternativa C - INCORRETA

Cristais de pirofosfato de cálcio indicam pseudogout (condrocalcinoses), NÃO gota:

• Gota = cristais de urato monossódico (negativo ao polarizado)
• Pseudogout = cristais de pirofosfato (positivo ao polarizado)
• Este achado EXCLUIRIA o diagnóstico de gota

❌ Alternativa D - INCORRETA

História familiar de artrite reumatoide não tem relação:

• Artrite reumatoide é doença autoimune diferente
• História familiar de gota seria relevante, não artrite reumatoide
• Não é critério diagnóstico do ACR para gota

Conclusão

Para atingir o diagnóstico clínico de gota sem artrocentese, é necessário combinar critérios clínicos + evidências laboratoriais. Com 5 critérios clínicos preenchidos, a hiperuricemia significativa (>10 mg/dL) constitui o achado adicional adequado para completar o diagnóstico segundo os critérios do ACR.

Alternativa B.