Homem de 67 anos, com histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica há 10 anos e tabagismo há 50 anos, é levado à unidade de pronto atendimento com desconforto respiratório, tosse e confusão mental há 2 horas. Familiar relata que, nos últimos 5 dias, houve piora progressiva da dispneia e aumento do volume de expectoração, além de mudança no aspecto dessa secreção, que passou de amarelo claro para verde escuro. Ao exame físico, encontra-se torporoso, com extremidades cianóticas e com sibilos e estertores difusos em todos os campos pulmonares. Considerando a situação apresentada, a condução clínica desse paciente deve incluir:

Alternativa D

O caso clínico apresentado descreve um paciente em quadro de Exacerbação Aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). A conduta deve ser direcionada pela gravidade dos sintomas e pelas diretrizes internacionais (como o GOLD) e nacionais.

O paciente apresenta sinais de gravidade que exigem intervenção imediata e monitoramento próximo:

• Confusão mental e torpor (alteração do nível de consciência).
• Cianose das extremidades (hipoxemia).
• Piora progressiva rápida dos sintomas respiratórios.

Análise Didática

Para tratar uma exacerbação aguda de DPOC, dois pontos fundamentais devem ser considerados no manejo farmacológico e na definição do local de tratamento:

1. Tipo de Corticoterapia:

• Em quadros agudos, os corticosteroides sistêmicos (via oral ou endovenosa) são o padrão-ouro para reduzir a inflamação brônquica e melhorar a função pulmonar rapidamente.
• Os corticosteroides inalatórios não possuem ação sistêmica rápida suficiente para controlar uma crise aguda grave e são reservados para manutenção crônica.

1. Local de Atendimento:

• Pacientes com alterações no estado mental (confusão, torpor) e cianose estão em risco de insuficiência respiratória hipercaápica ou falência ventilatória.
• O acompanhamento ambulatorial é contraindicado nesses casos devido à necessidade de oxigenoterapia controlada, ventilação não invasiva ou até intubação se necessário.

Conclusão

A combinação de sinais de gravidade (torpor, cianose) exige internação hospitalar. Para o tratamento farmacológico da inflamação aguda, a via correta é a sistêmica. Portanto, a alternativa correta é a D, pois propõe a administração de corticosteroide sistêmico associada à internação hospitalar.