Alternativa E - Dor abdominal, hipotensão postural e letargia
Identificação dos Sinais de Alerta na Dengue
A questão aborda um momento crucial no manejo da dengue: a transição da fase febril para a fase crítica. É fundamental que os profissionais de saúde e pacientes reconheçam os sinais que indicam risco de evolução para dengue grave (hemorrágica).
Contexto Clínico:
O paciente está no 3º dia de doença. Geralmente, entre o 3º e 7º dia, ocorre a queda da febre, momento em que o risco de choque e extravasamento plasmático aumenta. Os sinais de alerta são indicadores de que o quadro pode piorar rapidamente.
Análise Detalhada
De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde (OMS), os principais sinais de alerta incluem:
- Dor abdominal intensa e contínua: Indica irritação peritoneal ou sangramento.
- Vômitos persistentes: Dificultam a hidratação oral.
- Hipotensão postural ou síncope: Sinal de perda de volume plasmático (choque incipiente).
- Letargia ou irritabilidade: Alterações no estado mental devido à perfusão tecidual inadequada.
- Sangramentos de mucosas: Gengivas, nariz, etc.
- Aumento do fígado palpável: Hepatomegalia.
Vamos analisar as alternativas apresentadas:
| Alternativa | Conteúdo | Avaliação |
|---|
| A | Cefaleia, prostração e exantema | Sintomas gerais da fase aguda (febril), não indicam gravidade específica. |
| B | Plaquetas > 150.000, cefaleia e mialgia | Contagem normal/alta de plaquetas afasta risco iminente de hemorragia grave. |
| C | Mialgia, febre alta e "rash" cutâneo | Características clássicas da doença inicial, não sinais de complicação. |
| D | Elevação de pressão arterial, dor retro-orbital e náuseas | A elevação da PA não é sinal típico de choque (geralmente há hipotensão); dor retro-orbital é sintoma comum. |
| E | Dor abdominal, hipotensão postural e letargia | Correto. Todos estes itens constam explicitamente na lista oficial de sinais de alerta. |
Por que a alternativa E é a correta?
Esta opção agrupa três sintomas específicos que exigem retorno imediato ao serviço de saúde:
- Dor abdominal: Pode indicar comprometimento gastrointestinal ou sangramento intra-abdominal.
- Hipotensão postural: Ocorre quando a pessoa levanta e sente tontura ou desmaio, indicando instabilidade hemodinâmica.
- Letargia: O paciente apresenta sonolência excessiva ou dificuldade de interação, sinal de comprometimento neurológico leve.
Conclusão
A orientação médica deve focar na prevenção de complicações. Ao identificar dor abdominal, hipotensão postural ou alterações no nível de consciência (letargia), o paciente deve ser reavaliado imediatamente, pois esses são os gatilhos para iniciar reposição volêmica agressiva e evitar o choque hipovolêmico característico da dengue grave.