Menino, 9 meses de idade, previamente hígido, passou a tarde com uma cuidadora e, ao chegar em casa, apresentava-se sonolento e não aceitou o jantar. Cerca de uma hora depois, foi trazido pela mãe ao PS com episódio de convulsão. Segundo a mãe, o paciente não apresentava febre, alterações de estado geral ou recusa alimentar anteriormente ao quadro. Após cessação do episódio convulsivo, observa-se criança não responsiva, com escoriações na face e no dorso. Assinale a alternativa que indica os exames necessários para elucidar o diagnóstico.

Análise da Questão

A questão descreve um caso clínico de extrema gravidade que exige atenção aos sinais de alerta para Violência Doméstica contra Crianças (Abuso Infantil).

Alternativa D

Justificativa Didática

1. Identificação dos Sinais de Alerta (Red Flags)
O quadro clínico apresenta elementos clássicos que devem levantar suspeita imediata de agressão física:

• Lesões Incompatíveis: Escoriações na face e no dorso em uma criança de 9 meses são altamente sugestivas de violência (puxões, tapas, empurrões ou objetos), pois crianças dessa idade geralmente não têm mobilidade para se lesionar nessas áreas acidentalmente.
• Alteração Neurológica Aguda: O paciente apresentou convulsão, sonolência prévia e está não responsivo após o episódio. Isso indica possível lesão cerebral traumática (como hemorragia subdural).
• Histórico: A criança estava sob cuidados de terceiros quando os sintomas começaram.

2. Raciocínio para os Exames (Opção D)
Para investigar a hipótese de Síndrome do Bebê Sacudido ou Traumatismo Craniano Não Acidental, é necessário buscar evidências físicas diretas e indiretas:

• Tomografia de Crânio: É o exame de escolha inicial para identificar hematomas intracranianos (hemorragia subdural ou epidural) decorrentes de impacto ou sacudimento.
• Fundoscopia: Permite visualizar a retina. A presença de hemorragias retinianas multifocais é um sinal patognomônico de abuso físico grave (Síndrome de Shaken Baby).
• Radiografias de Corpo Inteiro (Esqueletograma): Essencial para detectar fraturas ósseas antigas (em cicatrização) ou novas que a criança não consegue verbalizar. Fraturas de costelas ou metafisárias são muito comuns em casos de maus-tratos.

3. Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A (LP, Hemograma, Gasometria): Foca apenas em infecção (meningite) ou desequilíbrio metabólico. Embora importantes, não investigam a causa traumática sugerida pelas escoriações.
• B e C (Ultrassonografia de Abdome, Eletrólitos, etc.): Focam em patologias abdominais ou metabólicas gerais. Não avaliam o sistema nervoso central nem o esqueleto completo, falhando em detectar o padrão de violência física.

Conclusão

O diagnóstico diferencial prioritário neste cenário é o Traumatismo Craniano Não Acidental. Portanto, a investigação deve focar nas sequelas cerebrais e ósseas, conforme descrito na alternativa D.