Mulher, 22 anos de idade, em situação de rua há mais de dois anos, usuária de crack e cocaína, apresenta lesões cutâneas com necessidade de retirar as crostas. Relata contato sexual sem preservativo e parceiro nega observações de alucinações, atribuindo o relato à alteração psíquica. Acesso à equipe da Comunidade (MEO) na Unidade Básica de Saúde. Apresenta múltiplas lesões cutâneas há cerca de dois meses, com erosões, áreas de escoriação e lesões copiosas com pústulas, sem evidências de sinais de flogose. Sem alterações do estado de consciência, agressividade, ideação suicida ou sinais neurológicos focais. Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que melhor representa a abordagem adequada.

Alternativa D - Hipótese mais provável é psicose de causa secundária ao uso de drogas. Nesse contexto o Médico de Família deve realizar abordagem biopsicossocial, elaborar plano coordenado com CAPS, acompanhar com rede, oferecer serviços, redução de danos e cuidado em liberdade.

Análise do Caso Clínico

Resumo da Situação

Esta questão apresenta um caso de uma mulher de 22 anos, em situação de rua há mais de 3 anos, usuária de álcool e crack, com múltiplas lesões cutâneas e sinais de alteração psíquica. O quadro exige conhecimento sobre saúde mental na atenção básica e princípios do SUS.

Pontos-Chave do Caso

Fundamentação Teórica

Princípios do Cuidado em Saúde Mental no SUS:

• Redução de Danos: Abordagem que minimiza consequências negativas do uso de drogas sem exigir abstinência imediata
• Cuidado em Liberdade: Respeito à autonomia do usuário, evitando institucionalização forçada
• Abordagem Biopsicossocial: Integra aspectos médicos, psicológicos e sociais do cuidado
• Coordenação com CAPS: Centros de Atenção Psicossocial devem articular o tratamento especializado

Importância dos Determinantes Sociais:

A vida em situação de rua envolve vulnerabilidades específicas:

• Higiene precária → maior risco de infecções e parasitoses
• Acesso limitado a cuidados básicos
• Estigmatização e exclusão social
• Dificuldade de adesão a tratamentos convencionais

Por que a Alternativa D é Correta?

A alternativa D representa melhor os princípios atuais da política de saúde mental brasileira porque:

1. Reconhece a psicose secundária ao uso de substâncias como hipótese mais provável
2. Propõe abordagem biopsicossocial, não apenas médica
3. Articula com CAPS, garantindo continuidade do cuidado
4. Inclui redução de danos, estratégia comprovada para usuários de drogas
5. Respeita o cuidado em liberdade, evitando coação institucional

As outras alternativas apresentam limitações:

• A e B focam excessivamente em institucionalização
• C enfatiza medidas protetivas/coercitivas inadequadas

⚠️ Nota: Questões médicas de concursos exigem verificação oficial conforme legislação atualizada do SUS e diretrizes do Ministério da Saúde.

Conclusão

A abordagem adequada considera o usuário em sua integralidade (biológica, psicológica e social), articula-se com a rede de atenção psicossocial, prioriza a redução de danos e respeita a autonomia do paciente, alinhando-se aos princípios do SUS e da Reforma Psiquiátrica Brasileira.