Mulher cigênero de 37 anos de idade, G2P2, procura sua MFC solicitando implante subdérmico de etonogestrel (Implanon®) como método contraceptivo. Refere ciclos menstruais irregulares, IMC de 31 kg/m² e enxaqueca desde a adolescência, sem aura. Nega tabagismo. Seu antecedente pessoal de maior relevância inclui diagnóstico de carcinoma ductal invasivo de mama há 2 anos, tratado com cirurgia conservadora, quimioterapia e radioterapia. Encontra-se em seguimento oncológico, sem evidência de doença ativa, em uso contínuo de tamoxifeno. Exames laboratoriais recentes sem alterações. Com base nas recomendações atuais sobre contraceptivos, assinale a alternativa correta quanto à indicação do Implanon® nesse caso.

Análise Clínica

Alternativa D - A história pessoal de câncer de mama hormônio-sensível constitui contraindicação absoluta aos métodos hormonais.

Contexto do Caso:

Esta paciente apresenta histórico de carcinoma ductal invasivo de mama há 2 anos, em tratamento com tamoxifeno e sem evidência de doença ativa. A questão central é a segurança do uso de contraceptivos hormonais nesta situação.

Recomendações Oficiais sobre Contracepção e Câncer de Mama:

Por que a alternativa D está correta:

• O tamoxifeno é um modulador seletivo dos receptores de estrogênio, indicando que o tumor era receptor hormonal positivo
• Mesmo em remissão, existe risco teórico de reativação de micrometástases por exposição a hormônios exógenos
• O WHO MEC classifica qualquer método hormonal como Categoria 4 para mulheres com histórico de câncer de mama
• Não há exceção para período pós-tratamento ou ausência de doença ativa

Por que as outras alternativas estão incorretas:

• Alternativa A: Erro fundamental. Métodos exclusivamente progestagênicos NÃO são seguros em histórico de câncer de mama
• Alternativa B: Errado. A contraindicação aplica-se tanto ao câncer ativo quanto ao prévio
• Alternativa C: Inverte a lógica. Obesidade + enxaqueca sem aura não contraindicam próstagênico; estrogênio seria ainda mais problemático

## Recomendações Práticas

Para esta paciente, os métodos preferenciais seriam:

1. DIU de cobre (não hormonal, altamente eficaz)
2. Ligadura tubária (método permanente definitivo)
3. Barreiras físicas (camisinhas, diafragma)

O acompanhamento oncológico deve ser mantido conforme protocolo, e a paciente deve ser informada sobre o risco teórico associado a métodos hormonais.

Conclusão:

A alternativa D está correta. História pessoal de câncer de mama hormônio-sensível representa contraindicação absoluta (Categoria 4) para todos os métodos contraceptivos hormonais, incluindo implante subdérmico de etonogestrel.