Mulher de 45 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) por zumbido bilateral e dificuldade para compreender conversas em ambientes com ruído há cerca de 10 meses. Familiares notaram que ela tem falado mais alto nos últimos meses. Trabalha há 16 anos em metalúrgica, em setor com ruído intenso. Apesar disso, gosta do emprego. Nunca usou protetor auricular. Nega vertiger, otalgia, otorreia e sintomas gripais recentes. Otoscopia sem alterações. Considerando manutenção da saúde e prevenção de doença no contexto de saúde ocupacional, qual é a melhor conduta inicial na APS?

Question

Mulher de 45 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) por zumbido bilateral e dificuldade para compreender conversas em ambientes com ruído há cerca de 10 meses. Familiares notaram que ela tem falado mais alto nos últimos meses. Trabalha há 16 anos em metalúrgica, em setor com ruído intenso. Apesar disso, gosta do emprego. Nunca usou protetor auricular. Nega vertiger, otalgia, otorreia e sintomas gripais recentes. Otoscopia sem alterações.

Considerando manutenção da saúde e prevenção de doença no contexto de saúde ocupacional, qual é a melhor conduta inicial na APS?

Solicitar avaliação audiológica, notificação compulsória de agravo relacionado ao trabalho e carta à empresa sobre uso de EPI.
Orientar afastamento definitivo de exposição ao ruído e abertura de processo de aposentadoria por incapacidade, pois a PAIR é progressiva mesmo após cessar a exposição.
Notificar agravo relacionado ao trabalho e encaminhar para avaliação no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador para definição de conduta e acompanhamento.
Solicitar exame de imagem para investigação de causas centrais, devido à presença de zumbido crônico.

Sapien IA · Accepted Answer

Análise da Questão de Saúde Ocupacional

Resumo

A paciente apresenta quadro compatível com PAIR (Perda Auditiva Induzida por Ruído), condição ocupacional que exige notificação compulsória e encaminhamento para serviço especializado para definição de conduta adequada.

Alternativa C é a melhor conduta inicial na Atenção Primária à Saúde.

Desenvolvimento

Reconhecimento do Caso Clínico

Esta paciente apresenta sinais clássicos de perda auditiva ocupacional:

Sinal/Sintoma	Interpretação
Zumbido bilateral	Sintoma comum em exposição crônica ao ruído
Dificuldade em ambientes ruidosos	Característica típica de PAIR
Falar mais alto	Mecanismo compensatório da perda auditiva
16 anos em metalúrgica	Tempo suficiente para desenvolver PAIR
Sem uso de EPI	Fator de risco agravante

Protocolo SUS para PAIR

Na Atenção Primária (UBS/APS), a conduta segue fluxos estabelecidos pelo Ministério da Saúde:

Notificação obrigatória → Agravo relacionado ao trabalho deve ser comunicado
Encaminhamento especializado → CEREST (Centro de Referência em Saúde do Trabalhador)
Acompanhamento integrado → APS mantém vínculo enquanto especialista define conduta

Por que a Alternativa C é Correta

Notificação: É mandatória para todo agravo laboral (Lei nº 9.782/1999)
Referenciamento: CEREST tem expertise para avaliação definitiva e medidas preventivas
APS como coordenadora: Mantém o vínculo com a paciente sem usurpar competência especializada

Por que as outras alternativas são inadequadas

Alternativa	Problema
A	Carta à empresa sobre EPI não é competência direta da APS; pode gerar conflitos desnecessários
B	Afastamento definitivo é decisão complexa que requer avaliação multiprofissional, não conduta inicial
D	Exames de imagem não indicados inicialmente; PAIR é diagnóstico clínico-audiométrico

## Análise Detalhada

Conceitos-Chave

PAIR: Perda auditiva sensorioneural causada por exposição prolongada a ruído acima de 85 dB
Notificação compulsória: Obrigação legal de comunicar casos de doenças relacionadas ao trabalho
CEREST: Serviço especializado em saúde do trabalhador dentro do SUS
EPI (Equipamento de Proteção Individual): Protetor auricular obrigatório em ambientes ruidosos

Fluxo Recomendado

Paciente na UBS 
    ↓
Identificação de suspeita de PAIR
    ↓
Notificação ao sistema de vigilância
    ↓
Encaminhamento ao CEREST
    ↓
Avaliação audiológica e decisão sobre afastamento
    ↓
Retorno à APS para acompanhamento contínuo

Conclusão

Alternativa C representa a conduta correta porque:

Respeita a legislação trabalhista brasileira sobre notificação de agravos
Utiliza o fluxo adequado do SUS para saúde do trabalhador
Evita decisões prematuras sobre afastamento ou aposentadoria
Garante que a paciente receba cuidado especializado apropriado

A APS atua como porta de entrada e coordenadora, mas não deve tomar decisões definitivas sobre condições laborais complexas sem suporte especializado.

Explicação passo a passo