O médico de família e comunidade de uma UBS está escalado para atendimentos de demanda espontânea. Uma paciente de 50 anos, com poucos atendimentos prévios, procura o médico com uma lesão na boca há dois meses, indolor, percebida ao usar fio dental. A paciente nega dificuldades para comer ou perda de peso, e informa não ser tabagista nem etilista. Ao exame físico, o médico observa uma placa esbranquiçada de aproximadamente 3 cm na gengiva labial inferior à direita, não removível à raspagem, sem outras lesões ou linfonodomegalia. Considerando o caso, assinale a alternativa correta sobre o possível diagnóstico e seguimento:

Question

O médico de família e comunidade de uma UBS está escalado para atendimentos de demanda espontânea. Uma paciente de 50 anos, com poucos atendimentos prévios, procura o médico com uma lesão na boca há dois meses, indolor, percebida ao usar fio dental. A paciente nega dificuldades para comer ou perda de peso, e informa não ser tabagista nem etilista. Ao exame físico, o médico observa uma placa esbranquiçada de aproximadamente 3 cm na gengiva labial inferior à direita, não removível à raspagem, sem outras lesões ou linfonodomegalia. Considerando o caso, assinale a alternativa correta sobre o possível diagnóstico e seguimento: A) Por se tratar de uma placa esbranquiçada que não é removível à raspagem, o diagnóstico mais provável é de uma candidiase pseudomembranosa, sendo indicado o tratamento empírico com nistatina antes de qualquer investigação invasiva. B) A principal hipótese diagnóstica é de leucoplasia oral .sional na UBS ou encaminhamento prioritário ao estomatologista/cirurgião bucomaxilofacial. C) Deve se questionar a paciente sobre lesões na região vulvar, uma vez que não se pode descartar a hipótese diagnóstica de líquen plano. O tratamento preconizado é com corticoide sistêmico por 14 dias. D) Independente da aparência da lesão, a conduta padrão ouro para o rastreamento de câncer de orofaringe em pacientes assintomáticos acima de 50 anos de idade é a citologia esfoliativa anual, que deve ser coletada pelo MFC durante a consulta.

Sapien IA · Accepted Answer

Análise do Caso Clínico

Esta questão aborda o manejo de uma lesão oral suspeita em um contexto de atenção primária à saúde no Brasil. Vamos analisar os elementos clínicos e as alternativas.

Características da Lesão Descrita

Característica	Descrição no Caso	Significado Clínico
Aparência	Placa esbranquiçada	Sugere leucoplasia ou outras lesões brancas
Removibilidade	Não removível por raspagem	Diferencia de candidíase
Tamanho	~3 cm	Lesão grande (>2 cm aumenta risco)
Localização	Gengiva labial inferior	Região de alto risco para câncer
Tempo	2 meses	Lesão crônica
Sintomas	Assintomática	Comum em lesões pré-malignas
Fatores de risco	Não tabagista, não etilista	Reduz risco mas não elimina

## Análise das Alternativas

Alternativa A - Incorreta

A candidíase pseudomembranosa apresenta placas brancas que são REMÓVEIS ao raspagem, deixando base eritematosa. O caso descreve especificamente que o médico tentou raspar "sem sucesso". Portanto, candidíase é improvável neste cenário.

Alternativa B - Correta

A leucoplasia oral é definida como placa branca que NÃO pode ser removida e não pode ser classificada como outra doença. Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (Brasil):

Lesões > 2 cm na gengiva são consideradas de alto risco
Conduta recomendada: biópsia incisional ou encaminhamento prioritário ao especialista
Leucoplasia é considerada lesão potencialmente maligna

Alternativa C - Incorreta

O líquen plano oral pode apresentar lesões brancas, mas:

Geralmente afeta múltiplas regiões bucais
Tratamento com corticoide sistêmico requer diagnóstico confirmado
Biópsia deve preceder qualquer tratamento invasivo
Não se inicia tratamento antes de descartar neoplasia

Alternativa D - Incorreta

Não existe recomendação oficial do SUS/MED para citologia esfoliativa anual como rastreamento de câncer de orofaringe em pacientes assintomáticos. O rastreamento baseado em exame clínico visual é o padrão atual.

## Conclusão

Alternativa B - A principal hipótese diagnóstica é de leucoplasia oral, sendo indicada biópsia incisional na UBS ou encaminhamento prioritário ao estomatologista/cirurgião bucomaxilofacial.

Resumo Didático

Lesão branca NÃO raspável = Leucoplasia até prova em contrário
> 2 cm + região de risco = Encaminhamento prioritário
Biópsia é obrigatória antes de tratar
Nunca tratar empiricamente sem diagnóstico histopatológico

Explicação passo a passo