Paciente de 31 anos relata ausência de menstruação desde o nascimento do filho, há cerca de 7 meses. O parto foi complicado por hemorragia importante, com necessidade de transfusão. Desde então, refere dificuldade para amamentar, além de cansaço progressivo e tonturas. Ao exame, apresenta pressão arterial baixa e rarefação de pelos axilares. Exames laboratoriais mostram redução de múltiplos hormônios hipofisários. O diagnóstico mais provável é:

Alternativa C - Síndrome de Sheehan

O caso clínico apresentado descreve uma paciente que sofreu um evento agudo de choque hipovolêmico durante o parto, seguido de sinais clássicos de insuficiência hormonal generalizada.

Análise do Caso

A tríade fundamental deste quadro envolve:

1. Hemorragia pós-parto grave: O evento precipitante que causou hipoperfusão.
2. Falha na lactação: Sinal precoce de falta de prolactina logo após o parto.
3. Amenorreia secundária: Ausência de retorno dos ciclos menstruais após o nascimento do filho.

A hipófise (glândula pituitária) aumenta de tamanho durante a gravidez, tornando-se extremamente vascularizada e metabolicamente ativa. Quando ocorre uma perda sanguínea massiva, a pressão arterial cai drasticamente, comprometendo o fluxo sanguíneo para a glândula. Isso leva à necrose por isquemia da adenohipófise.

Análise Detalhada dos Sintomas

Os sintomas descritos refletem a perda de função de vários hormônios hipofisários, configurando um quadro de hipopituitarismo:

• Dificuldade para amamentar: Déficit de Prolactina (lactogênese ausente).
• Ausência de menstruação: Déficit de FSH e LH (gonadotrofinas), impedindo a ovulação e a ciclicidade endometrial.
• Cansaço, tontura e pressão baixa: Déficit de ACTH, levando à insuficiência adrenal (baixo cortisol e hipotensão).
• Rarefação de pelos axilares: Déficit de Andrógenos adrenais e/ou Hormônio do Crescimento (GH).

Por que não são as outras opções?

Conclusão

O diagnóstico é Síndrome de Sheehan, caracterizada pela necrose isquêmica da hipófise decorrente de sangramento intenso no puerpério, resultando em hipopituitarismo secundário.