Paciente de 49 anos procura atendimento médico relatando que, há 1 mês, não consegue dormir adequadamente por causa de intensas ondas de calor, o que a deixa cansada, irritada e deprimida. Relata dispareunia de penetração e vagina seca. Fez histerectomia e salpingoforectomia bilateral há 3 meses e exame anatomopatológico revelou: adenomiose, hidrossalpinge em ambas as tubas uterinas, cistos de endometriose em ovário direito e focos de endometriose no peritônio. Nega comorbidades. Nesse caso, a conduta mais indicada é

Alternativa D - Tratamento hormonal estro-progestativo, considerando que a paciente apresentou quadro de endometriose.

Diagnóstico e Conduta

A paciente apresenta quadro de menopausa cirúrgica (histerectomia + salpingooforectomia bilateral) com sintomas vasomotores intensos (ondas de calor, insônia), distúrbios do sono, humor e sinais de atrofia urogenital (vagina seca, dispareunia). A conduta padrão para alívio desses sintomas é a Terapia Hormonal (TH).

No entanto, há uma particularidade importante no histórico da paciente: Endometriose.

Análise Detalhada das Opções

Por que Estro-Progestativo e não Apenas Estrogênio?

1. Regra Geral: Em mulheres submetidas à histerectomia (retirada do útero), geralmente usa-se apenas estrogênio, pois não há risco de câncer de endométrio.
2. Exceção (Este Caso): Pacientes com histórico de endometriose requerem cuidado redobrado. O estrogênio promove a proliferação de implantes endometrióticos.
3. Papel do Progestogênio: Os progestogênios possuem efeito antiproliferativo sobre o tecido endometriótico, induzindo sua atrofia.
4. Conclusão Clínica: Para tratar a menopausa sem estimular a doença pré-existente, a melhor opção é a terapia combinada (Estrogênio + Progestogênio), conforme descrito na alternativa D.