Paciente de 6 anos com exotropia de grande ângulo apresenta desvios verticais superior e inferior em adução bilateral. O desvio exotrópico aumenta tanto em supraversão quanto em infraversão. De acordo com o enunciado, o padrão de estrabismo e a conduta cirúrgica recomendada são, CORRETA e respectivamente:

Alternativa A

Esta questão aborda o diagnóstico e tratamento de padrões de estrabismo binocular, especificamente os padrões em V e A.

Análise do Diagnóstico

O caso clínico descreve um paciente com exotropia (desvio ocular para fora) que apresenta características específicas na posição vertical da cabeça:

• Variação com o olhar: O enunciado afirma que "o desvio exotrópico aumenta tanto em superversão quanto em infraversão".
• Definição do Padrão em V: No Padrão em V, a divergência (exotropia) é maior quando o paciente olha para cima (superversão) e para baixo (infraversão) em comparação com a posição primária. Visualmente, as linhas dos olhos formam uma letra "V" invertida.
• Contraste com o Padrão em A: No Padrão em A, a convergência (esotropia) aumenta em superversão e infraversão, formando uma letra "A" invertida.

Portanto, o diagnóstico correto é Padrão em V.

Conduta Cirúrgica

A etiologia comum do Padrão em V está associada à sobreação dos oblíquos inferiores:

• Mecanismo: Os oblíquos inferiores são responsáveis pela elevação e abdução do globo ocular. Quando há sobreação bilateral, eles puxam os olhos para cima e para fora nas posições verticais, exacerbando a exotropia.
• Tratamento: A cirurgia inicial recomendada visa reduzir essa ação excessiva. O procedimento padrão é o enfraquecimento (recisão ou miectomia) bilateral dos oblíquos inferiores. Isso diminui a força de elevação e abdução, corrigindo o padrão vertical e auxiliando no alinhamento horizontal.

Resumo das Alternativas

A alternativa A é a única que correlaciona corretamente o diagnóstico (Padrão em V) com a técnica cirúrgica indicada para o mecanismo patológico envolvido (enfraquecimento dos oblíquos inferiores).