Paciente do sexo masculino, 78 anos, internado em uma Unidade de Longa Permanência (ULP) há 3 meses. Apresenta diagnóstico de desnutrição proteico-energética grave, com IMC atual de 16 kg/m² e perda ponderal significativa nos últimos 6 meses. Desenvolveu uma Lesão por Pressão (LP) grau III na região sacral, com área de tecido desvitalizado e exsudato moderado. O paciente apresenta apetite reduzido, mas sem outras comorbidades agudas no momento. Exames laboratoriais recentes confirmam hipoalbuminemia (albumina sérica: 2,2 g/dL). Considerando a condição hipermetabólica e hipercatabólica associada tanto à desnutrição grave quanto ao processo de reparo tecidual, e o risco de piora do quadro geral e da lesão: Qual a conduta nutricional mais adequada e fundamentada para promover anabolismo, favorecer a síntese de colágeno e otimizar o processo de cicatrização desta lesão?

Análise da Questão de Nutrição Clínica em Paciente com Desnutrição Grave e Lesão por Pressão

Este caso clínico apresenta um paciente idoso com quadro complexo que exige conhecimento específico sobre nutrição clínica em situações de alto risco metabólico.

Características do Paciente

Fundamentação Científica

Para pacientes com lesões por pressão grau III associadas à desnutrição proteico-energética grave, as diretrizes nutricionais recomendam:

• Aporte energético elevado: Necessidades aumentadas devido ao estado hipermetabólico associado ao processo inflamatório e reparo tecidual
• Proteína elevada: Essencial para síntese de colágeno, formação de novo tecido e manutenção da massa magra
• Micronutrientes específicos: Arginina (vasodilatação e síntese de óxido nítrico), zinco (proliferação celular), vitamina C (síntese de colágeno) e antioxidantes

## Análise das Alternativas

• Alternativa A (Dieta normoproteica com restrição hídrica): ❌ Proteína insuficiente para cicatrização; restrição hídrica sem indicação pode prejudicar perfusão tecidual
• Alternativa B (Rica em carboidratos simples): ❌ Carboidratos simples podem causar hiperglicemia, prejudicando imunidade e cicatrização; não aborda necessidade proteica
• Alternativa C (Hipocalórica e hipoproteica): ❌ CONTRAINDICADA - Pioraria o estado catabólico, agravando desnutrição e lesão
• Alternativa D (Normocalórica e normoproteica com vitamina C): ❌ Proteína ainda insuficiente (1,0 g/kg/dia) para lesão grau III; energia inadequada para estado hipermetabólico
• Alternativa E (Hipercalórica e hiperproteica com micronutrientes): ✅ CORRETA - Atende todas as necessidades específicas do caso

Justificativa Detalhada

Por que a Alternativa E é a mais adequada:

1. 35 kcal/kg/dia: O paciente está em estado hipermetabólico devido à lesão por pressão e desnutrição grave. O gasto energético basal aumenta significativamente. Valores entre 30-35 kcal/kg/dia são recomendados para evitar catabolismo adicional.
2. 1,8 g/kg/dia de proteína: Para cicatrização de feridas graves, recomenda-se 1,5-2,0 g/kg/dia. A proteína é substrato essencial para:

• Síntese de colágeno
• Formação de novo tecido
• Manutenção da função imune
• Reposição de perdas no exsudato da lesão

1. Arginina: Aminoácido condicionalmente essencial que estimula:

• Liberação de hormônio do crescimento
• Função imune
• Síntese de óxido nítrico (vasodilatação local)

1. Zinco: Mineral fundamental para:

• Divisão celular
• Síntese proteica
• Resposta imune

1. Antioxidantes: Combatem estresse oxidativo aumentado no processo inflamatório crônico da lesão

Conclusão

Alternativa E - Dieta hipercalórica (35 kcal/kg/dia) e hiperproteica (1,8 g/kg/dia) com arginina, zinco e antioxidantes

Esta abordagem nutricional é fundamentada nas evidências científicas para tratamento de desnutrição grave associada a lesões por pressão, promovendo condições metabólicas favoráveis ao anabolismo e otimizando o processo de cicatrização.