Primigesta de 16 anos apresenta sangramento vaginal, episódio de febre e dor tipo cólica há dois dias. AP: amenorreia de 16 semanas. Ao exame físico: PA 110 x 60 mmHg, FC 110 bpm, T 38,1°C, útero palpável cerca de 6 cm acima da sínfise púbica, doloroso à palpação, BCF 170 bpm. Toque vaginal: vagina hipertérmica, colo posterior, doloroso à mobilização, dilatado 2 cm. Aos exames laboratoriais: Ht 32%, Hb 9 g/dL, GB 26 500/mm3, bastões 4%. A hipótese diagnóstica e a conduta são, correta e respectivamente:

Alternativa D

A questão descreve um caso clássico de aborto infectado, exigindo o reconhecimento dos sinais de infecção sistêmica associados à perda gestacional espontânea.

Diagnóstico Clínico

O quadro clínico apresenta os critérios para aborto infectado:

• História Gestacional: 16 semanas de amenorreia com sangramento vaginal e dor tipo cólica (sinais de aborto em curso).
• Sinais de Infecção: Febre ($38,1^\circ\text{C}), taquicardia ($110\text{ bpm}), leucocitose elevada ($26.500/\text{mm}^3$) e útero doloroso à palpação.
• Exame Físico: Colo dilatado ($2\text{ cm}$) e hiperemia vaginal indicam que o processo abortivo está ativo e associado a infecção ascendente.

Análise das Condutas

O manejo do aborto infectado segue protocolos específicos focados na estabilização materna e remoção da fonte infecciosa:

1. Antibioticoterapia: É necessário antibiótico de amplo espectro para cobrir bactérias aeróbias e anaeróbias. A combinação de clindamicina (cobertura anaeróbia) e garamicina (cobertura gram-negativa) é uma escolha padrão eficaz.
2. Esvaziamento Uterino: A remoção dos produtos da concepção retidos é essencial para controlar a infecção. Isso é realizado através da interrupção da gravidez (evacuação uterina via aspiração ou curetagem), preferencialmente após início da antibioticoterapia e estabilização hemodinâmica.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Conclusão:
A hipótese diagnóstica correta é aborto infectado devido à presença de febre e sinais inflamatórios em paciente com aborto em curso. A conduta adequada envolve antibioticoterapia combinada (clindamicina + garamicina) e interrupção da gravidez (evacuação uterina).