Alternativa E
A alternativa correta é a E, pois a percussão firme de estruturas ósseas como a crista ilíaca ou do flanco transmite vibrações que podem desencadear dor em pacientes com peritonite devido à sensibilidade da membrana peritoneal inflamada.
Análise Detalhada das Alternativas
Para encontrar a resposta correta, devemos analisar cada afirmação com base nos princípios de semiologia médica e exame físico abdominal:
- Alternativa A (Incorreta): A descrição apresentada refere-se ao Sinal de Kehr (dor referida no ombro esquerdo por irritação diafragmática, comum em ruptura esplênica). O Sinal de Carnett é utilizado para diferenciar dor da parede abdominal de dor visceral; consiste em palpar a área dolorosa enquanto o paciente contrai a musculatura abdominal (levantar cabeça/pernas).
- Alternativa B (Incorreta): Pacientes com irritação peritoneal (peritonite) tendem a ficar imóveis, evitando qualquer movimento que aumente a dor. Pacientes com cólicas renais ou biliares são que se movem incessantemente ("agitados") tentando encontrar uma posição confortável.
- Alternativa C (Incorreta): A ordem padrão do exame físico abdominal é Inspeção → Ausculta → Percussão → Palpação. Realizar a palpação antes da ausculta pode alterar os ruídos intestinais, prejudicando a avaliação. Além disso, o médico geralmente se posiciona ao lado direito do paciente.
- Alternativa D (Incorreta): Sons abdominais "metálicos" ou de tinido (tinkling), em alta frequência e salvas, caracterizam obstrução mecânica do intestino. O íleo paralítico caracteriza-se pela ausência ou diminuição drástica dos ruídos intestinais (hipoatividade), pois há paralisia da musculatura intestinal.
- Alternativa E (Correta): A percussão sobre a crista ilíaca ou flanco cria uma onda de choque que se propaga através da cavidade abdominal. Se houver inflamação peritoneal, essa vibração elicita dor localizada, auxiliando no diagnóstico de peritonite.
Conclusão
As alternativas A, B, C e D contêm definições clínicas incorretas ou invertem conceitos fundamentais da semiologia abdominal. Apenas a alternativa E descreve corretamente um método de exame físico válido para avaliar irritação peritoneal.