Um paciente de 58 anos buscou atendimento médico queixando-se de febre e dor em fossa ilíaca esquerda. Realizou tomografia, que mostrou sigmoide espessado com vários divertículos e presença de abscesso pericólico de 6 cm, restrito ao mesentério. A melhor conduta inicial para esse paciente é:

Alternativa C - antibioticoterapia venosa e drenagem percutânea

O caso clínico descreve um paciente com diverticulite aguda complicada, caracterizada pela presença de abscesso pericólico de grande porte (6 cm). O tratamento adequado depende do tamanho do abscesso e da estabilidade clínica do paciente.

Análise Clínica

Para abscessos em diverticulite, as diretrizes internacionais (como WSES e ASCRS) estabelecem condutas baseadas nas dimensões da coleção purulenta:

• Abscessos pequenos (< 3 a 4 cm): Tratados apenas com antibioticoterapia.
• Abscessos grandes (> 4 a 5 cm): Requerem drenagem guiada por imagem (percutânea) associada à antibioticoterapia.

No caso apresentado, o abscesso tem 6 cm, o que classifica como grande. Portanto, o uso exclusivo de antibióticos (opção B) seria insuficiente para resolver a infecção localizada. A cirurgia aberta imediata (opções D e E) é reservada para casos de falha do tratamento conservador, perfuração livre com peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica.

Detalhamento da Conduta

1. Antibioticoterapia Venosa: Necessária devido à gravidade da infecção sistêmica (febre) e ao tamanho do abscesso.
2. Drenagem Percutânea: É o método preferencial para esvaziar coleções grandes, controlando a fonte infecciosa sem o risco cirúrgico imediato.
3. Evitar Cirurgia Inicial: O procedimento de Hartmann (opção E) é uma medida extrema de emergência, não sendo a primeira escolha para um abscesso contido e paciente estável.

Alternativa C