Um paciente de 65 anos, com histórico de hipertensão e tabagismo, chega à sala de emergência com queixa de dispneia súbita e dor torácica pleurítica que começou há 2 horas, após uma viagem aérea de 10h. Ao exame físico, observa-se taquicardia (FC = 110 bpm) e saturação de oxigênio de 90% ao ar ambiente. Diante da suspeita clínica, quais das seguintes alterações eletrocardiográficas podem ser encontradas?

Alternativa B

O caso clínico apresentado é clássico para um quadro de Embolia Pulmonar. A combinação de fatores de risco (idade avançada, tabagismo, imobilidade prolongada durante voo aéreo) com sintomas súbitos de dispneia e dor pleurítica, acompanhados de taquicardia e hipoxemia, aponta fortemente para o tromboembolismo venoso.

Desenvolvimento:

O diagnóstico diferencial principal envolve condições cardíacas agudas ou pneumológicas. No entanto, o gatilho da viagem aérea ("Economia Class Syndrome") é um forte indicador de estase venosa profunda, que evolui para embolia.

As manifestações clínicas incluem:

• Dispnéia súbita.
• Dor torácica pleurítica (agravada pela inspiração).
• Taquicardia sinusal (frequência cardíaca elevada).
• Hipóxia arterial (saturação reduzida).

Analise

A análise eletrocardiográfica deve focar em sinais de sobrecarga ventricular direita decorrentes da obstrução das artérias pulmonares.

• Diagnóstico Clínico: A suspeita principal é Embolia Pulmonar Aguda.
• Padrão S1Q3T3: É um sinal clássico (embora não altamente sensível) de sobrecarga aguda do ventrículo direito. Consiste em uma onda S profunda na derivação I, onda Q na III e inversão da onda T na III.
• Desvio do Eixo para a Direita: Indica dilatação do ventrículo direito devido ao aumento da pressão na circulação pulmonar.
• Inversão da Onda T em V1-V4: Reflete esforço ou lesão do miocárdio do ventrículo direito.
• Outras opções incorretas:
• A: Alterações difusas de T e QTc são inespecíficas.
• C: Bloqueio de ramo direito pode ocorrer (geralmente incompleto), mas o padrão descrito na alternativa B é mais abrangente para a síndrome de sobrecarga aguda.
• D: Supra de ST indica Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), menos provável dado o contexto de viagem e dor pleurítica.
• E: Baixa voltagem sugere derrame pericárdico ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), não sendo o padrão primário de embolia.

Conclusão:

A alternativa B descreve corretamente os achados eletrocardiográficos esperados em um paciente com embolia pulmonar significativa causando sobrecarga do ventrículo direito.