Uma mulher de 45 anos de idade é atendida na UBS devido ao aparecimento súbito de assimetria facial há 24 horas. Nega mal-estar geral, mialgia, febre, erupção cutânea, cefaleia e viagem recente. Ao exame físico, observa-se, na hemiface direita: apagamento do sulco nasolabial, desvio da rima labial para a esquerda, impossibilidade de fechar completamente a palpebra e incapacidade de franzir a testa. A força muscular e a sensibilidade estão preservadas nos quatro membros. O restante do exame neurológico e a otoscopia não apresentam alterações.
Qual é o tratamento farmacológico indicado para todas as pessoas com o quadro clínico apresentado?
Prednisolona.
Aciclovir.
Carbamazepina.
Ibuprofeno.

Question

Uma mulher de 45 anos de idade é atendida na UBS devido ao aparecimento súbito de assimetria facial há 24 horas. Nega mal-estar geral, mialgia, febre, erupção cutânea, cefaleia e viagem recente. Ao exame físico, observa-se, na hemiface direita: apagamento do sulco nasolabial, desvio da rima labial para a esquerda, impossibilidade de fechar completamente a palpebra e incapacidade de franzir a testa. A força muscular e a sensibilidade estão preservadas nos quatro membros. O restante do exame neurológico e a otoscopia não apresentam alterações.

Qual é o tratamento farmacológico indicado para todas as pessoas com o quadro clínico apresentado?

Prednisolona.
Aciclovir.
Carbamazepina.
Ibuprofeno.

Sapien IA · Accepted Answer

Análise do Caso Clínico

Introdução

O caso apresenta uma mulher de 45 anos com paralisia facial periférica aguda. Vamos analisar os sinais e sintomas para chegar ao diagnóstico correto.

Desenvolvimento

Características Clínicas da Paralisia de Bell

Sinal/Sintoma	Significado
Apagamento do sulco nasolabial	Envolvimento dos ramos inferiores do nervo facial
Desvio labial	Fraqueza muscular facial unilateral
Incapacidade de fechar pálpebra	Envolvimento do ramo orbital
Incapacidade de franzir testa	Diferencial chave: envolvimento frontal confirma causa periférica
Sem déficits em membros	Exclui acidente vascular cerebral (AVC) central
Ausência de febre/rash	Sugere etiologia não infecciosa clássica

Por que é Paralisia de Bell?

A diferença entre paralisia central e periférica é fundamental:

Paralisia periférica (Bell): Afeta toda a metade do rosto, incluindo a testa
Paralisia central (AVC): Preserva a testa (inervação bilateral cortical)

Como a paciente não consegue franzir a testa, temos paralisia periférica confirmada.

## Análise das Alternativas

A. Prednisolona ✅ - Corticosteroide de primeira linha para paralisia de Bell
B. Aciclovir ❌ - Antiviral usado apenas em síndromes associadas (ex: síndrome de Ramsay Hunt)
C. Carbamazepina ❌ - Anticonvulsivante para epilepsia/neuralgia do trigêmeo
D. Ibuprofeno ❌ - Anti-inflamatório comum, insuficiente para este caso

Tratamento Padrão da Paralisia de Bell

Segundo diretrizes brasileiras e internacionais:

Corticoides sistêmicos (Prednisolona 60-80mg/dia por 5-7 dias)
Iniciar dentro de 72 horas do início dos sintomas
Proteção ocular (lágrimas artificiais, colírio lubrificante)
Antivirais são adicionais controversos, não indicados universalmente

Conclusão

Alternativa A - Prednisolona

A prednisolona é o tratamento farmacológico indicado para TODAS as pessoas com quadro de paralisia de Bell, pois reduz edema do nervo facial e melhora prognóstico de recuperação. O uso deve ser iniciado precocemente (idealmente <72h).

Explicação passo a passo