Uma paciente com 40 anos, branca, encaminhada da unidade básica de saúde, é atendida para investigação de trombose venosa profunda (TVP). Conta que apresentou um segundo episódio de TVP do membro inferior esquerdo há 30 dias. Informa que faz uso de anticoncepcional oral desde os 18 anos e que a primeira TVP ocorreu aos 36 anos, quando foi tratada com varfarina por 6 meses, sem intercorrências. Conta que teve 3 gestações, a primeira delas, aos 22 anos, resultou em um aborto espontâneo, as outras 2 foram a termo. Ela informa que sua mãe também já apresentou TVP. Para investigação de TVP na paciente nesse momento, deve-se solicitar:

Alternativa D

A investigação de trombofilia nesta paciente deve considerar o momento da coleta em relação ao evento trombótico atual e ao uso de medicamentos.

Análise Clínica e Laboratorial

A paciente apresenta quadro sugestivo de trombofilia adquirida ou hereditária devido à recidiva de Trombose Venosa Profunda (TVP), histórico familiar e eventos obstétricos adversos.

O ponto central desta questão é saber quais exames são confiáveis durante a fase aguda e sob uso de anticoagulantes.

• Exames Funcionais (Proteína C, S e Antitrombina): Os níveis dessas proteínas diminuem naturalmente durante um episódio agudo de trombose (consumo) e são suprimidos pelo uso de varfarina. Portanto, não devem ser solicitados neste momento.
• Anticorpos Antifosfolípidos (Anti-Beta-2, Anticardiolipina): Podem aparecer transitoriamente durante infecções ou inflamações sistêmicas. O diagnóstico exige duas coletas com intervalo superior a 12 semanas para confirmação.
• Testes Genéticos (Fator V Leiden): Como se trata de uma mutação no DNA, o resultado é estável. Não sofre influência do estado clínico agudo nem do uso de anticoagulantes (rivaroxabana ou varfarina).

Comparativo de Confiabilidade

Conclusão

Diante da necessidade de investigar causas hereditárias de trombofilia em uma paciente que ainda está na fase aguda (30 dias após TVP) e faz uso de anticoagulante oral direto (rivaroxabana), o teste genético é o único método seguro e preciso disponível imediatamente.

Portanto, a solicitação correta é a PCR para fator V Leiden.