Alternativa D - Mola hidatiforme completa
Análise da Questão
O caso clínico apresentado descreve uma situação clássica de Doença Trofoblástica Gestacional (DTG), especificamente caracterizada por achados patológicos definidores. Para identificar o diagnóstico correto, precisamos analisar os critérios clínicos e, principalmente, o resultado do exame anatomopatológico.
1. Apresentação Clínica Típica
Os sintomas descritos são altamente sugestivos de gravidez molar:
- Atraso menstrual: Com sinais de gravidez.
- Sangramento vaginal: O sintoma mais comum.
- Útero volumoso: Maior que o esperado para a idade gestacional (12 semanas).
- Beta-hCG muito elevado: $278.000$ UI/L (valores superiores a $100.000$ UI/L são típicos de molas completas).
- Cistos tecaluteicos: Resultam da estimulação ovariana excessiva devido aos altos níveis de hormônio.
- Vômitos: Relacionados à hiperemese gravídica causada pelo excesso hormonal.
2. O Diagnóstico Patológico (Padrão-Ouro)
O ponto central da questão está na descrição microscópica fornecida no texto:
"hidropsia vilosa difusa e hiperplasia trofoblástica difusa com ausência de tecido fetal"
Esses três elementos formam a tríade diagnóstica da Mola Hidatiforme Completa:
- Hidropsia Vilosa Difusa: As vilosidades coriônicas incham e tornam-se vesiculares (parecem uvas) em toda a extensão.
- Hiperplasia Trofoblástica Difusa: Proliferação das células que formam a placenta em todas as áreas.
- Ausência de Tecido Fetal: Não há embrião ou feto desenvolvido.
3. Por que as outras alternativas estão incorretas?
| Diagnóstico | Característica Principal | Por que não se encaixa |
|---|
| Mola Parcial (C) | Presença de tecido fetal + alterações focais. | O texto diz "ausência de tecido fetal" e alterações "difusas". |
| Mola Invasora (A) | Invade o miométrio (musculatura do útero). | O texto descreve a morfologia da lesão, mas não menciona invasão muscular. Geralmente diagnosticada pós-curetagem se o hCG não cair. |
| Coriocarcinoma (E) | Sem vilosidades coriônicas (apenas células trofoblásticas). | O texto relata explicitamente "hidropsia vilosa" (presença de vilosidades). |
| Aborto Hidrópico (B) | Embrião morto com degeneração hidropica. | Envolve um feto que morreu, diferente da ausência total de tecido fetal da mola. |
Conclusão
Embora a opção A esteja selecionada na imagem, ela representa um erro comum de interpretação. O diagnóstico de Mola Invasora requer evidência de penetração da lesão na parede uterina (miométrio) ou persistência dos marcadores tumorais após a remoção. Como o laudo descreve apenas as características morfológicas da lesão removida sem mencionar invasão, o diagnóstico preciso é Mola Hidatiforme Completa.
Resposta Final: Alternativa D.