Gestante de 29 anos, G2P1, com 32 semanas de gestação, comparece à consulta de rotina. Exames revelam pressão arterial de 150 x 95 mmHg em duas aferições em 4 horas de intervalo e proteinúria positiva em teste de fita urinária. Apresenta crescimento fetal adequado e sem queixas no momento. Assinale a alternativa que considera o diagnóstico e a conduta, respectivamente, para essa paciente.

Question

Gestante de 29 anos, G2P1, com 32 semanas de gestação, comparece à consulta de rotina. Exames revelam pressão arterial de 150 x 95 mmHg em duas aferições em 4 horas de intervalo e proteinúria positiva em teste de fita urinária. Apresenta crescimento fetal adequado e sem queixas no momento. Assinale a alternativa que considera o diagnóstico e a conduta, respectivamente, para essa paciente. A) Hipertensão gestacional: iniciar metildopa e agendar nova avaliação em 7 dias. B) Pré eclâmpsia incipiente: repetir aferições da PA em 48 horas e seguir com pré natal habitual. C) Hipertensão crônica: confirmar proteinúria com exames laboratoriais e aguardar evolução do quadro. D) Pré eclâmpsia com sinais de deterioração clínica: iniciar sulfato de magnésio, anti hipertensivo e indicar interrupção da gestação. E) Pré eclâmpsia sem sinais de deterioração clínica: iniciar anti hipertensivo, solicitar exames materno fetais e manter vigilância ambulatorial.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa E Pré eclâmpsia sem sinais de deterioração clínica: iniciar anti hipertensivo, solicitar exames materno fetais e manter vigilância ambulatorial. Fundamentação Clínica A paciente apresenta um quadro clássico de Pré eclâmpsia . Para confirmar esse diagnóstico, são necessários dois critérios principais em uma gestante após 20 semanas: 1. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): Pressão arterial $\ge$ 140/90 mmHg. 2. Proteinúria: Presença de proteínas na urina (confirmada pelo teste de fita urinária positivo). Como a paciente possui ambos os sinais, descartamos hipertensão gestacional simples ou crônica sem sobreposição imediata. O fato de ela estar assintomática e ter pressão arterial abaixo dos limites graves ($< 160/110$ mmHg) classifica o caso como sem sinais de deterioração clínica (pré eclâmpsia leve). Conduta Recomendada Em casos de pré eclâmpsia sem sinais de gravidade antes das 37 semanas de gestação, a estratégia é a conduta expectante , visando prolongar a gestação até maior maturidade fetal, desde que mãe e feto estejam estáveis. A conduta correta envolve: Controle Pressórico: Iniciar tratamento anti hipertensivo para evitar evolução para níveis severos (acima de 160/110 mmHg). Em geral, utiliza se Metildopa como primeira linha. Monitoramento: Solicitar exames materno fetais (ultrassom, dopplervelocimetria, cardiotocografia) para avaliar o bem estar fetal e o estado hemodinâmico da mãe. Vigilância: Manter acompanhamento ambulatorial rigoroso, pois a internação não é obrigatória se não houver sinais de gravidade ou descontrole pressórico. Análise das Alternativas Incorretas | Alternativa | Motivo do Erro | | : | : | | A | Classifica como Hipertensão Gestacional. Isso só ocorre se não houver proteinúria . Como há proteína na urina, o diagnóstico muda para Pré eclâmpsia. | | B | Sugere apenas repetir aferição em 48h. Com a confirmação de proteinúria, já se estabelece o diagnóstico de pré eclâmpsia, exigindo manejo ativo imediato, não apenas espera. | | C | Sugere Hipertensão Crônica. Não há histórico prévio de hipertensão mencionado. Além disso, "aguardar evolução" é perigoso sem controle medicamentoso adequado. | | D | Indica interrupção da gestação e uso de sulfato de magnésio. Essas medidas são reservadas para casos graves (síndrome HELLP, eclampsia, PA $\ge$ 160/110 ou sofrimento fetal agudo). Paciente estável pode ser mantida em casa sob vigilância. | Conclusão A alternativa E é a única que acerta o diagnóstico (Pré eclâmpsia) e propõe a conduta adequada para um caso estável e prematuro (32 semanas): controle medicamentoso, monitoramento e manutenção da vigilância ambulatorial.

Explicação passo a passo

Fundamentação Clínica

Conduta Recomendada

Análise das Alternativas Incorretas

Conclusão

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Alternativa	Motivo do Erro
A	Classifica como Hipertensão Gestacional. Isso só ocorre se não houver proteinúria. Como há proteína na urina, o diagnóstico muda para Pré-eclâmpsia.
B	Sugere apenas repetir aferição em 48h. Com a confirmação de proteinúria, já se estabelece o diagnóstico de pré-eclâmpsia, exigindo manejo ativo imediato, não apenas espera.
C	Sugere Hipertensão Crônica. Não há histórico prévio de hipertensão mencionado. Além disso, "aguardar evolução" é perigoso sem controle medicamentoso adequado.
D	Indica interrupção da gestação e uso de sulfato de magnésio. Essas medidas são reservadas para casos graves (síndrome HELLP, eclampsia, PA $\ge$ 160/110 ou sofrimento fetal agudo). Paciente estável pode ser mantida em casa sob vigilância.