Homem de 34 anos apresenta queixa de disfagia e odinofagia com piora progressiva. Comorbidades: infecção pelo HIV, com última medida de CD4 de 195 células/mm³. Ao exame físico, apresenta placas orais brancas coalescentes em língua e mucosa oral, possíveis de retirada com uma espátula, sem demais achados. Diante do caso clínico, deve-se, preferencialmente:

Alternativa B - iniciar tratamento empírico com fluconazol via oral

Diagnóstico Clínico

O caso apresentado descreve um paciente soropositivo para o HIV com contagem de CD4 baixa (195 células/mm³, indicando imunossupressão grave) e sintomas clássicos de infecção fúngica invasiva.

Os sinais clínicos são:

• Placas brancas na boca removíveis: Características da Candidíase Orofaringea ("sapinho").
• Disfagia e Odinofagia: Sugerem que a infecção se estendeu para o esôfago (Candidíase Esofágica).

Em pacientes com HIV, a presença de candidíase oral associada a disfagia é altamente sugestiva de candidíase esofágica, sendo considerada uma doença definidora de AIDS.

Justificativa Terapêutica

O manejo padrão-ouro para suspeita de candidíase esofágica em pacientes com HIV envolve:

1. Tratamento Sistêmico: Diferente da candidíase apenas oral, a forma esofágica exige medicamentos que atinjam concentrações terapêuticas nos tecidos profundos.

• Fluconazol oral é o fármaco de primeira escolha devido à sua alta biodisponibilidade e eficácia comprovada.
• Nistatina tópica (Opção C) atua apenas na superfície da mucosa oral e não penetra adequadamente no esôfago, sendo insuficiente para tratar a forma esofágica.

1. Conduta Empírica: Devido à forte correlação clínica entre as lesões bucais visíveis e os sintomas digestivos, a maioria das diretrizes recomenda iniciar o tratamento antifúngico imediatamente sem necessidade de exames invasivos prévios.
2. Endoscopia (Opção A): É reservada para casos onde há falha no tratamento empírico ou quando o diagnóstico é incerto (ausência de lesões orais típicas). Não é a primeira linha preferencial neste caso clássico.

Análise das Alternativas

Conclusão

Diante da triade HIV + Disfagia + Candidíase Oral, o diagnóstico provável é Candidíase Esofágica. O tratamento deve ser iniciado de forma empírica e sistêmica com fluconazol.

Portanto, a alternativa correta é a B.