Homem de 40 anos procura a unidade básica de saúde (UBS) relatando que está com tosse produtiva há 3 meses, associada a febre vespertina e perda de peso. Nega histórico de tuberculose. Na UBS, é realizado o teste rápido molecular (TRM) para tuberculose no escarro, com resultado positivo e resistência à rifampicina. Diante disso, esse paciente é encaminhado para o ambulatório de referência em tuberculose do município. Nessa situação, a conduta médica, baseada no resultado do TRM, é:

Question

Homem de 40 anos procura a unidade básica de saúde (UBS) relatando que está com tosse produtiva há 3 meses, associada a febre vespertina e perda de peso. Nega histórico de tuberculose. Na UBS, é realizado o teste rápido molecular (TRM) para tuberculose no escarro, com resultado positivo e resistência à rifampicina. Diante disso, esse paciente é encaminhado para o ambulatório de referência em tuberculose do município. Nessa situação, a conduta médica, baseada no resultado do TRM, é: A) Inadequada, devendo ser solicitada a baciloscopia no escarro; o encaminhamento do paciente deve ser cancelado enquanto aguarda o resultado da baciloscopia. B) Adequada, sendo desnecessário aguardar a baciloscopia no escarro; o encaminhamento do paciente deve ser cancelado e deve ser iniciado o esquema básico imediatamente. C) Adequada, sendo desnecessário aguardar a baciloscopia no escarro; o encaminhamento do paciente deve ser mantido e deve ser feito novo TRM, além de cultura e teste de sensibilidade. D) Inadequada, devendo ser solicitada a baciloscopia no escarro; o encaminhamento do paciente deve ser mantido, devido à necessidade de confirmação diagnóstica por centro especializado.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa C

Esta questão aborda o protocolo de diagnóstico e manejo da Tuberculose (TB) segundo as diretrizes do Ministério da Saúde brasileiro. O caso descreve um paciente com sintomas clássicos de TB (tosse > 2 semanas, febre vespertina, perda de peso) e um resultado de Teste Rápido Molecular (TRM) positivo para Mycobacterium tuberculosis com resistência à rifampicina.

Fundamentação Teórica

Para compreender a resposta correta, é necessário entender a hierarquia dos exames e a conduta frente à resistência aos medicamentos na rede SUS:

Importância do TRM (Teste Rápido Molecular): O TRM (ex: GeneXpert) é o exame de escolha para o diagnóstico inicial. Ele é mais rápido e preciso que a baciloscopia (exame de escarro comum). Além disso, ele identifica se a bactéria é resistente à rifampicina em poucas horas.
Significado da Resistência à Rifampicina: A resistência à rifampicina é um marcador forte de Tuberculose Multirresistente (TB-MDR). Isso significa que o paciente provavelmente não responderá ao tratamento padrão básico.
Conduta do Encaminhamento: Como há suspeita de resistência, o paciente não pode ser tratado apenas na Unidade Básica de Saúde (UBS). É obrigatório o encaminhamento para um serviço de referência para avaliação especializada e ajuste da medicação. Portanto, cancelar o encaminhamento (como sugere a alternativa B) seria perigoso.
Exames Complementares: A baciloscopia é menos sensível e demora mais. Diante de um TRM positivo para resistência, não se espera o resultado da baciloscopia para tomar a decisão de encaminhamento. No entanto, a confirmação definitiva do perfil de resistência completa exige cultura e teste de sensibilidade, que devem ser feitos no centro de referência.

Análise das Alternativas

Alternativa	Avaliação	Justificativa
A	❌ Incorreta	O TRM já confirma a doença e a resistência. Esperar baciloscopia atrasaria o cuidado especializado necessário.
B	❌ Incorreta	Manter o esquema básico é contraindicado pois o paciente tem resistência à rifampicina (base do tratamento padrão). O encaminhamento não deve ser cancelado.
C	✅ Correta	Mantém o encaminhamento correto para referência, reconhece que a baciloscopia não deve atrasar o processo e prevê a confirmação laboratorial adequada (cultura e sensibilidade) no centro especializado.
D	❌ Incorreta	Classifica o encaminhamento como inadequado. O encaminhamento é adequado e necessário diante da resistência detectada pelo TRM.

Conclusão

A conduta descrita no enunciado (encaminhamento para referência) é adequada. O paciente deve continuar sendo encaminhado, sem esperar pela baciloscopia, pois o TRM já indicou alta probabilidade de multirresistência. O centro de referência deverá realizar a confirmação diagnóstica através de nova coleta para TRM, cultura e teste de sensibilidade para definir o regime terapêutico específico.

Portanto, a Alternativa C é a resposta correta.

Explicação passo a passo

Alternativa C

Fundamentação Teórica

Análise das Alternativas

Conclusão

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