Homem de 45 anos com queixa de dor lombar, há 1 ano, é encaminhado da atenção primária para o ambulatório de reumatologia. O paciente é obeso, sedentário. Relata dor ao acordar e dificuldade de movimentação, que melhora após cerca de 2 horas. Utilizou diversos anti-inflamatórios não hormonais e analgésicos comuns, com melhora parcial e transitória. A radiografia de coluna lombar, realizada na unidade básica de saúde (UBS), revela redução de espaço L4-L5 com esclerose subcondral. O exame físico mostra uma redução na amplitude dos movimentos da coluna lombar, com um teste de Schober de 1 cm, e não há sinais de artrite ou entesite.
Considerando o diagnóstico mais provável, quais são as condutas médicas específicas para o caso?
Solicitar o HLA-B37 e prescrever anti-inflamatórios hormonais.
Solicitar provas de atividades inflamatórias e ressonância magnética de sacroilíacas.
Orientar sobre ergonomia e prescrever anti-inflamatórios não hormonais sob demanda.
Orientar redução de peso, realização de sessões de fisioterapia e prescrever analgésicos opioides.

Question

Homem de 45 anos com queixa de dor lombar, há 1 ano, é encaminhado da atenção primária para o ambulatório de reumatologia. O paciente é obeso, sedentário. Relata dor ao acordar e dificuldade de movimentação, que melhora após cerca de 2 horas. Utilizou diversos anti-inflamatórios não hormonais e analgésicos comuns, com melhora parcial e transitória. A radiografia de coluna lombar, realizada na unidade básica de saúde (UBS), revela redução de espaço L4-L5 com esclerose subcondral. O exame físico mostra uma redução na amplitude dos movimentos da coluna lombar, com um teste de Schober de 1 cm, e não há sinais de artrite ou entesite.

Considerando o diagnóstico mais provável, quais são as condutas médicas específicas para o caso?

Solicitar o HLA-B37 e prescrever anti-inflamatórios hormonais.
Solicitar provas de atividades inflamatórias e ressonância magnética de sacroilíacas.
Orientar sobre ergonomia e prescrever anti-inflamatórios não hormonais sob demanda.
Orientar redução de peso, realização de sessões de fisioterapia e prescrever analgésicos opioides.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa D Análise Clínica e Diagnóstico O caso apresentado descreve um quadro clássico de lombalgia mecânica crônica (ou espondilose lombar), caracterizada por: Histórico: Dor lombar há 1 ano (crônica), piora matinal (rigidez < 30 min), melhora com movimento. Fatores de Risco: Obesidade e sedentarismo (carga excessiva e fraqueza muscular). Imagem: Redução de espaço L4 L5 e esclerose subcondral (sinais de artrose/degeneração). Negativos: Ausência de sinais de artrite ou entesite (descarta Espondilite Anquilosante ou outras doenças inflamatórias sistêmicas). Limitação: Teste de Schober reduzido (1 cm), indicando restrição funcional da coluna. Por que a Alternativa D é a Correta? A conduta médica adequada para este perfil deve abordar a causa raiz (obesidade/sedentarismo) e a reabilitação funcional. Redução de Peso: Fundamental, pois a obesidade aumenta a carga axial sobre a coluna e a inflamação sistêmica, acelerando a degeneração articular. Fisioterapia: Essencial para fortalecer a musculatura estabilizadora (core), melhorar a postura e recuperar a amplitude de movimento perdida. Analgésicos: Em quadros de dor crônica refratária (paciente já usou AINEs com pouco sucesso), o manejo da dor pode exigir escalonamento analgésico, incluindo opioides (em doses controladas e curtos períodos), embora devam ser usados com cautela. Por que as outras alternativas estão incorretas? | Alternativa | Motivo da Incorreção | | : | : | | A | Foca em HLA B27 e hormônios. Indica suspeita de Espondilite Anquilosante, mas não há sacroileíte clínica ou extra articular. Hormônios não são primeira linha. | | B | Solicitação de RM e exames inflamatórios. O diagnóstico já é sugerido pela clínica e radiografia simples (artrose). Investigações invasivas não são imediatas sem sinais de alarme. | | C | Embora ergonomia e AINEs sejam corretos, essa opção ignora o fator de risco predominante ( obesidade ) e a necessidade de reabilitação ativa ( fisioterapia ), focando apenas em medicação passiva. | Conclusão A melhor abordagem integra o controle dos fatores de risco (perda de peso), a recuperação funcional (fisioterapia) e o controle da dor, tornando a Alternativa D a conduta mais completa e específica para o perfil do paciente.

Explicação passo a passo

Análise Clínica e Diagnóstico

Por que a Alternativa D é a Correta?

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Conclusão

Mais questões de Medicina

Tem outra questão de Medicina?

Alternativa	Motivo da Incorreção
A	Foca em HLA-B27 e hormônios. Indica suspeita de Espondilite Anquilosante, mas não há sacroileíte clínica ou extra-articular. Hormônios não são primeira linha.
B	Solicitação de RM e exames inflamatórios. O diagnóstico já é sugerido pela clínica e radiografia simples (artrose). Investigações invasivas não são imediatas sem sinais de alarme.
C	Embora ergonomia e AINEs sejam corretos, essa opção ignora o fator de risco predominante (obesidade) e a necessidade de reabilitação ativa (fisioterapia), focando apenas em medicação passiva.