Homem de 45 anos foi encontrado inconsciente por familiares junto a uma escada de sua casa. Familiares o conduziram em carro próprio, sem medidas-padrão de atendimento pré-hospitalar. Não sabem por quanto tempo ficou desacordado e nem sobre o histórico de saúde. Quando deu entrada no pronto-socorro, encontrava-se inconsciente, com equimose e escoriações na região orbital e palpebral direita, além de escoriações na região cervical posterior e em membros à direita. Não apresentava resposta ao comando verbal, mas respirava espontaneamente com frequência normal. Pressão arterial de 140 x 90 mmHg e pupilas isocóricas. Durante a avaliação, abriu os olhos e começou a se mexer, ainda sem responder a questões ou comandos. Após 30 minutos começou a responder, mas informava não se lembrar de ter caído da escada. Considerando o quadro, a conduta adequada é:

Alternativa A - Tomografia de crânio, face e coluna cervical; radiografia de membros; manter o paciente em observação por 12 horas.

Análise da Questão

O caso apresentado descreve um cenário clássico de trauma múltiplo com suspeita de Traumatismo Cranioencefálico (TCE). O paciente sofreu uma queda, apresentou perda de consciência (inconsciência inicial) e amnésia do evento.

A conduta adequada deve seguir os princípios de emergência, focando em excluir lesões potencialmente fatais que não são visíveis ao exame físico simples.

Pontos Chave da Decisão Clínica

• Suscetibilidade a Hemorragias Intracranianas:
• Pacientes com perda de consciência após trauma devem ter exames de imagem superiores para descartar hematomas subdurais ou epidurais.
• Tomografia Computadorizada (TC) é o padrão-ouro para avaliar o parênquima cerebral e sangue.
• Radiografia de Crânio (usada nas opções B e D) tem baixa sensibilidade para detectar sangramentos cerebrais e fraturas complexas, sendo considerada obsoleta neste contexto agudo.
• Proteção da Coluna Cervical:
• Qualquer paciente inconsciente ou com mecanismo de alta energia (queda de escada) requer avaliação da coluna cervical.
• A TC de coluna cervical permite visualizar fraturas e alinhamento vertebral melhor que radiografias simples, especialmente quando o exame neurológico inicial é comprometido pela alteração do nível de consciência.
• Necessidade de Observação Hospitalar:
• A opção C sugere liberar o paciente para casa. Isso é contraindicado, pois o risco de deterioração neurológica (ex: expansão de um hematoma) existe nas primeiras horas após o trauma.
• O período de observação (12 horas na opção A) permite monitorar sinais vitais e nível de consciência para garantir segurança antes de qualquer decisão de alta.

Resumo Comparativo das Opções

Conclusão: A alternativa A é a única que combina o método diagnóstico correto (Tomografia para cabeça e coluna) com a medida de segurança necessária (Observação hospitalar), evitando a liberação precoce e o uso de exames de baixo rendimento como a radiografia de crânio.