Homem de 68 anos, previamente hipertenso e portador de doença coronariana, chega ao pronto atendimento com quadro súbito de palpitações intensas, tontura e rebaixamento do nível de consciência, com Escala de Coma de Glasgow de 6 Pontos, com pressão arterial de 62x34 mmHg, mas mantendo pulso palpável. Na monitorização cardíaca, observa-se o traçado abaixo: Qual deve ser a conduta imediata mais adequada para este paciente?

Alternativa B - Realizar cardioversão elétrica sincronizada imediata.

Análise Clínica e Conduta

O caso apresentado descreve um paciente com Taquicardia Instável. A identificação correta da instabilidade hemodinâmica é o ponto central para determinar a conduta adequada.

1. Identificação de Instabilidade

O paciente apresenta sinais clássicos de comprometimento da perfusão tecidual causada pela arritmia:

• Hipotensão grave: Pressão arterial de $62 \times 34$ mmHg.
• Alteração do nível de consciência: Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 6 pontos.
• Sintomas associados: Tontura intensa e palpações.

2. Protocolo ACLS (Suporte Avançado de Vida em Cardiologia)

De acordo com as diretrizes internacionais (como as do American Heart Association):

• Paciente Estável: Pode receber medicação antiarrítmica (ex: Amiodarona) ou bloqueadores de canal.
• Paciente Instável: Requer Cardioversão Elétrica Sincronizada Imediata.

A prioridade é restaurar o ritmo sinusal para melhorar a perfusão cerebral e cardíaca imediatamente.

3. Diferença entre Cardioversão e Desfibrilação

É crucial distinguir os dois tipos de choque elétrico:

No caso, como há pulso palpável, deve-se usar o modo sincronizado (alternativa B). O uso de desfibrilação não sincronizada (alternativa D) poderia precipitar uma fibrilação ventricular ao chocar sobre a onda T do complexo QRS.

4. Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A. Intubação antes das medidas: Embora o GCS baixo exija atenção à via aérea, não se deve atrasar a reperfusão crítica por procedimentos de intubação se o paciente estiver morrendo de arritmia. A sedação para a cardioversão geralmente requer proteção da via aérea, mas o foco principal é o choque.
• C. Amiodarona intravenosa: É indicada para pacientes estáveis ou quando a cardioversão falha. Em paciente instável, medicamentos são muito lentos comparados ao choque elétrico.
• E. Expansão volêmica: Não trata a causa raiz (arritmia). Pode até ser prejudicial em pacientes com doença coronariana prévia devido ao risco de sobrecarga cardíaca.

Conclusão

Diante de uma taquicardia com pulso associada a hipotensão e alteração do nível de consciência, a conduta de primeira linha é a cardioversão elétrica sincronizada.