Menino, 10 anos de idade, caiu em pista de skate, enquanto descia rampa de cerca de 1 metro de altura. Perdeu a consciência de imediato, foi transportado para a Emergência, em carro particular. Apresenta laceração com couro cabeludo, em região parietal direita e fratura com desvio em antebraço direito. Foi colocado colar cervical, a expansão torácica é simétrica, com ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome é flácido, sem massas palpáveis. Tem FC = 110 bpm, FR = 24 mrm, PA 100/70 mmHg, SatO2 95%, pulsos palpáveis, Tec = 2 seg. Tem pupilas isocóricas e fotorreagentes, abre os olhos ao ser chamado, está confuso e retira o braço quando se toca o local da fratura. Foram puncionados 2 acessos venosos. A seguir, além de avaliação laboratorial da função renal, indica-se a realização de:

Question

Menino, 10 anos de idade, caiu em pista de skate, enquanto descia rampa de cerca de 1 metro de altura. Perdeu a consciência de imediato, foi transportado para a Emergência, em carro particular. Apresenta laceração com couro cabeludo, em região parietal direita e fratura com desvio em antebraço direito. Foi colocado colar cervical, a expansão torácica é simétrica, com ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome é flácido, sem massas palpáveis. Tem FC = 110 bpm, FR = 24 mrm, PA 100/70 mmHg, SatO2 95%, pulsos palpáveis, Tec = 2 seg. Tem pupilas isocóricas e fotorreagentes, abre os olhos ao ser chamado, está confuso e retira o braço quando se toca o local da fratura. Foram puncionados 2 acessos venosos. A seguir, além de avaliação laboratorial da função renal, indica se a realização de: A) Tomografia de crânio e de coluna cervical. B) Tipagem sanguínea e iniciar soro de manutenção com volume de 1/3 da necessidade diária. C) Sequência rápida para intubação nasotraqueal. D) Infusão de soro a 25 graus para diminuir o consumo de oxigênio. E) Inserção de cateter para monitoração de pressão intracraniana e redução da fratura de antebraço em centro cirúrgico.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa A Tomografia de crânio e de coluna cervical Introdução ao Caso Clínico Este é um caso clássico de traumatismo cranioencefálico (TCE) em criança, com sinais de alerta que exigem investigação imediata. O paciente apresentou perda de consciência, fratura óssea exposta/deprimida e alterações neurológicas sutis (confusão). Análise da Situação Clínica A conduta deve seguir protocolos de trauma pediátrico (como PALS ou ATLS), priorizando a avaliação de lesões que ameaçam a vida ou podem causar sequelas graves. Perda de Consciência: Indica impacto cerebral significativo. Fratura Parietal Deprimida: Requer avaliação cirúrgica para verificar compressão cerebral e risco de infecção (meningite). Alteração do Estado Mental: O paciente está confuso e retira o membro à dor, sugerindo comprometimento neurológico (GCS estimado entre 11 12). Risco de Lesão Medular: Queda de altura em skate exige exclusão de fraturas na coluna cervical. Justificativa da Alternativa Correta A opção A é a correta porque a imagem (Tomografia Computadorizada) é o padrão ouro para diagnosticar lesões estruturais agudas. Crânio: Necessário para identificar hematomas intracranianos (epidural, subdural), edema cerebral ou extensão da fratura. Coluna Cervical: Fundamental devido ao mecanismo de queda e necessidade de imobilização prévia. Sem essa imagem, não é possível definir a urgência cirúrgica ou a necessidade de internação na UTI. Por que as outras alternativas estão incorretas? | Opção | Motivo da Incorreção | | : | : | | B. Soro de manutenção | Importante, mas secundário. Não resolve o problema diagnóstico principal. Em trauma, a hidratação visa manter perfusão, não apenas manutenção basal. | | C. Intubação rápida | O paciente mantém via aérea patente (responde a comandos, SatO2 95%). A intubação é reservada para GCS $\leq$ 8 ou risco de obstrução. | | D. Soro a 25°C | Líquidos frios podem induzir hipotermia, o que piora a coagulação e o prognóstico neurológico. Devem ser aquecidos. | | E. Monitor de PIC e Cirurgia | São decisões tomadas após a tomografia. Não se coloca cateter de pressão intracraniana sem confirmar a lesão na TC primeiro. | Conclusão Diante de uma fratura deprimida , perda de consciência e alteração do nível de consciência , a realização de tomografia computadorizada de crânio e coluna cervical é mandatória para guiar o tratamento cirúrgico e clínico imediato.

Explicação passo a passo

Introdução ao Caso Clínico

Análise da Situação Clínica

Justificativa da Alternativa Correta

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Conclusão

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Opção	Motivo da Incorreção
B. Soro de manutenção	Importante, mas secundário. Não resolve o problema diagnóstico principal. Em trauma, a hidratação visa manter perfusão, não apenas manutenção basal.
C. Intubação rápida	O paciente mantém via aérea patente (responde a comandos, SatO2 95%). A intubação é reservada para GCS $\leq$ 8 ou risco de obstrução.
D. Soro a 25°C	Líquidos frios podem induzir hipotermia, o que piora a coagulação e o prognóstico neurológico. Devem ser aquecidos.
E. Monitor de PIC e Cirurgia	São decisões tomadas após a tomografia. Não se coloca cateter de pressão intracraniana sem confirmar a lesão na TC primeiro.