Mulher, 20a, G1P1, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) em uso de pílula anticoncepcional e adaptada. Assistiu reportagem na TV sobre risco de trombose associada a uso de pílula. Antecedente familiar: pai com trombose em membro inferior. A conduta é:

Alternativa D - Manter a medicação em uso e esclarecimento das dúvidas.

Fundamentação Clínica

A conduta adequada neste cenário baseia-se na avaliação de risco-benefício e no manejo da ansiedade induzida por informações midiáticas.

1. Antecedente Familiar de Trombose:

• Ter um parente de 1º grau (pai) com trombose venosa eleva o risco relativo da paciente, mas não é contraindicação absoluta para o uso de contraceptivos orais combinados (COCs), desde que não haja diagnóstico confirmado de trombofilia hereditária grave.
• O risco absoluto permanece baixo em mulheres jovens sem outros fatores de risco (ex: tabagismo, obesidade, imobilização).

1. Adaptação à Medicação:

• A paciente está "adaptada", o que significa que já tolera bem os efeitos colaterais e o método é eficaz para ela.
• Suspender ou trocar de método sem necessidade clínica estrita pode levar a falhas contraceptivas e retorno de sintomas indesejados.

1. Esclarecimento (Educação em Saúde):

• O medo da paciente foi desencadeado por uma reportagem na TV ("risco de trombose associada ao uso").
• A conduta prioritária é esclarecer que o risco de trombose durante a puerpério (período pós-parto) ou na gravidez é significativamente maior do que o uso de pílulas anticoncepcionais.
• Deve-se discutir se a troca é realmente necessária ou se a manutenção é segura, respeitando a autonomia da paciente após o entendimento.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A) Suspender e pesquisar mutação: A pesquisa de trombofilia não é rotina para todos os casos de história familiar. Apenas é indicada se o parente teve evento trombótico precoce (geralmente < 50 anos) ou se houver múltiplos casos na família. Suspender abruptamente expõe a paciente à gravidez acidental.
• B) Substituir por progestágeno: Embora seja uma opção segura, a troca não é obrigatória apenas pelo histórico do pai. Seria uma conduta excessiva sem confirmação de alto risco individual.
• C) Substituir por DIU: Assim como a alternativa B, o DIU é uma ótima opção, mas a mudança drástica não é a primeira conduta antes de tentar esclarecer as dúvidas e avaliar o risco real. O DIU hormonal também contém progestágeno sistêmico (embora em doses baixas), mantendo algum risco teórico (embora muito menor que o estrogênio).

Portanto, a melhor estratégia é manter o método seguro e eficaz enquanto se realiza o acolhimento e a educação sanitária (Alternativa D).