Alternativa B - Síndrome nefrítica; lúpus eritematoso sistêmico.
Diagnóstico Clínico
Para chegar à resposta correta, precisamos separar o diagnóstico sindrômico renal da etiologia clínica, analisando cada dado fornecido no enunciado.
1. Diagnóstico Sindrômico Renal: Nefrítico ou Nefrótico?
O primeiro passo é diferenciar entre Síndrome Nefrótica e Síndrome Nefrítica, pois isso elimina as alternativas A e C imediatamente.
| Característica | Síndrome Nefrótica | Síndrome Nefrítica |
|---|
| Proteinúria | Massiva (> 3,5 \text{ g}/24\text{h}) | Variável (geralmente < 3,5 \text{ g}/24\text{h}) |
| Hematúria | Ausente ou discreta | Presente (macroscópica ou microscópica) |
| Hipertensão | Frequente | Muito frequente / Inicial |
| Azotemia (Creatinina) | Normal ou levemente aumentada | Aumentada (Insuficiência Renal Aguda) |
| Edema | Marcante (anasarca) | Presente, mas menos intenso que na nefrótica |
Aplicação ao caso:
- Proteinúria: 1,5 g/24h (não atinge o critério de nefrótica).
- Hematúria: Presente (urina escura).
- Creatinina: 1,6 mg/dl (elevada, indicando insuficiência renal aguda/síndrome nefrítica).
- HTA: Presente.
Isso define o quadro como Síndrome Nefrítica. Portanto, descartamos as opções A (Nefrótica/Diabetes) e C (Nefrótica/GESF).
2. Etiologia: Qual a causa?
Restaram duas opções para Síndrome Nefrítica:
- B. Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)
- D. Nefropatia por IgA
Precisamos olhar os sintomas extrarrenais (fora o rim):
- Jovem mulher (25 anos): Faixa etária e sexo mais comuns para doenças autoimunes como o LES.
- Lesão cutânea em face após exposição solar: Sugere Rash Malar ou fotossensibilidade, clássico do Lúpus.
- Alopecia: Queda de cabelo difusa ou em placas também é critério diagnóstico para LES.
- Artralgias migratórias: Dores nas juntas sem deformidade permanente são muito comuns no início da doença.
- Complemento Sérico Reduzido: No Lúpus, ocorre consumo de complemento (C3 e C4 baixos) devido à formação de complexos imunes. Na Nefropatia por IgA, o complemento geralmente é normal.
Por que a Nefropatia por IgA (Alternativa D) está incorreta?
Embora cause síndrome nefrítica (hematúria pós-infecção, por exemplo), a IgA não explica a pele, o cabelo, as articulações e, crucialmente, não causa redução de complemento sérico.
Conclusão
A combinação de quadro clínico sistêmico (pele, articulações, queda de cabelo) + quadro renal nefrítico + baixo complemento em mulher jovem é a apresentação clássica da Nefrite Lúpica.
- Diagnóstico Sindrômico: Síndrome Nefrítica.
- Etiologia: Lúpus Eritematoso Sistêmico.
Alternativa B.