Mulher, 43 anos, há 6 meses apresenta dor e redução da amplitude de movimento em mãos, punhos, cotovelos e joelhos. Obtém alívio da dor e recuperação da movimentação articular após quatro horas de atividades. Refere fadiga, limitando suas atividades. Exame físico: regular estado geral, descorada 2+/4+; edema, calor e dor em 2ª a 4ª metacarpofalangeanas de ambas as mãos, punhos, cotovelos e joelhos. Sem outras alterações. Exames laboratoriais: Hb: 9,2 g/dL; HT 31%; Leucócitos: 13.200/mm³ (neutrófilos 8.500; eosinófilos 200; linfócitos 2.500; monócitos 1.000); Plaquetas: 515.000/mm³; Proteína C reativa: 8,1 mg/dL (VR < 0,5); VHS: 95 mm/1ª hora; Creatinina: 0,8 mg/dL. Qual é a alteração mais provável na investigação do valor da hemoglobina?

Alternativa C

Análise Clínica e Diagnóstico

O caso clínico descreve uma paciente de 43 anos com quadro de poliartrite simétrica (mãos, punhos, cotovelos, joelhos), rigidez matinal ou dificuldade inicial que melhora com o movimento (embora a descrição diga "após 4 horas", o padrão inflamatório é sugerido pelos marcadores), duração superior a 6 semanas e sinais sistêmicos de inflamação intensa.

Os exames complementares corroboram o diagnóstico de Artrite Reumatoide (AR) ativa:

• Marcadores inflamatórios elevados: VHS de 95 mm/1ª hora e Proteína C Reativa de 8,1 mg/dL.
• Reatividade medular: Leucocitose (13.200/mm³) e Trombocitose (515.000/mm³) típicas de processos inflamatórios agudos/crônicos.
• Anemia: Hemoglobina de 9,2 g/dL com palidez (descorada).

Tipo de Anemia Associada

Na Artrite Reumatoide, a anemia mais comum é a Anemia de Doença Crônica (ADC), também chamada de anemia da inflamação. Ela ocorre devido ao bloqueio do metabolismo do ferro e à supressão da eritropoiese por citocinas inflamatórias (como TNF-alfa e Interleucina-6).

As características laboratoriais da ADC incluem:

• Ferro sérico: Reduzido.
• Transferrina: Reduzida (baixa capacidade de transporte).
• Ferritina: Normal ou Elevada (pois é uma proteína de fase aguda).
• Reticulócitos: Reduzidos ou inapropriadamente normais (resposta eritroide inadequada à anemia).

Justificativa das Alternativas

• A. Teste de Coombs direto positivo: Indica anemia hemolítica autoimune. Embora possa ocorrer em doenças reumáticas, não é a causa mais frequente de anemia na AR isolada.
• B. Folato sérico abaixo do normal: Sugere deficiência de ácido fólico, frequentemente associada ao uso prolongado de Metotrexato. Como o enunciado não menciona terapia medicamentosa prévia, não podemos assumir este efeito colateral como a causa primária da anemia apresentada.
• C. Contagem de reticulócitos reduzida: Correta. Na anemia de doença crônica, a medula óssea tem sua produção de glóbulos vermelhos suprimida pelas citocinas inflamatórias, resultando em uma contagem de reticulócitos baixa (hipoproliferativa).
• D. Ferritina sérica reduzida: Característica da Anemia Ferropênica (deficiência de ferro). Na anemia de doença crônica, a ferritina tende a estar normal ou alta, pois o ferro está retido nos macrófagos e não disponível para a eritropoiese.

Conclusão

A alteração mais provável no contexto de anemia associada à inflamação sistêmica da Artrite Reumatoide, sem menção de sangramento gastrointestinal ou uso específico de drogas, é a supressão da produção eritroide.

Alternativa C