Mulher, 45 anos, sem comorbidades conhecidas, é admitida no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa no quadrante inferior esquerdo, iniciada há 48 horas. Ao exame físico, apresenta febre baixa (37,9 °C), sensibilidade à palpação na fossa ilíaca esquerda e leucocitose leve (11.500/mm³). A TC abdominal revela diverticulite sigmoide com espessamento da parede do cólon, inflamação da gordura pericólica e presença de pequenas bolhas de ar pericólicos (<5 cm do segmento inflamado), sem evidência de abscesso ou líquido livre. A paciente está hemodinamicamente estável e tolerando dieta oral. Qual das seguintes condutas é a mais apropriada para o manejo inicial dessa paciente?

Alternativa B - Prescrever antibiototerapia oral com cobertura para Gram-negativos e anaeróbios, associada à dieta líquida restrita e repouso no leito.

Diagnóstico Clínico

O caso apresentado descreve um quadro clássico de Diverticulite Aguda Não Complicada:

• Localização: Quadrante inferior esquerdo (sigmoide).
• Sinais de Inflamação: Febre baixa, leucocitose (15.500/mm³), sensibilidade à palpação.
• Achados na Tomografia: Espessamento da parede do cólon, inflamação da gordura pericólica, sem abscesso ou líquido livre.
• Estado Geral: Paciente hemodinamicamente estável e tolerando dieta oral.

Racional Terapêutico

O manejo depende fundamentalmente da gravidade e da capacidade de tolerar via oral.

1. Indicação de Antibióticos

Embora haja debates recentes sobre o uso rotineiro de antibióticos em casos muito leves, a presença de leucocitose e febre torna a prescrição de antibióticos a conduta padrão na maioria dos protocolos clínicos e concursos médicos brasileiros. O foco é tratar a infecção bacteriana secundária à perfuração microscópica dos divertículos.

2. Via de Administração (Oral vs. Intravenosa)

Esta é a chave para diferenciar a Alternativa A da B:

• Via Oral: É preferível quando o paciente está estável e tolera alimentação oral. Permite alta precoce, menor custo e menos efeitos adversos.
• Via Intravenosa (Alternativa A): Reservada para pacientes com dor intensa que impedem a ingestão, vômitos, instabilidade hemodinâmica ou sinais de sepse. Como a paciente tolera dieta oral, não há justificativa para mantê-la em jejum (dieta zero) com soro.

3. Manejo Dietético

• Dieta Líquida Restrita (Alternativa B): Visa dar "repouso intestinal" ao cólon inflamado enquanto reduz a carga de trabalho digestivo.
• Dieta Zero (Alternativa A): Apenas indicada se houver risco de cirurgia iminente, obstrução ou intolerância total à via oral.

Comparativo de Condutas

Conclusão

A conduta mais adequada para uma paciente com diverticulite sigmoide não complicada, estável e que tolera dieta oral é o tratamento conservador ambulatorial ou internação curta com medicação por via oral.

Portanto, a Alternativa B é a correta. A alternativa A seria excessiva para este perfil clínico.