Mulher de 21 anos comparece à consulta médica em Unidade Básica de Saúde (UBS) para avaliação de amenorreia há 4 meses, sendo descartada gravidez. Paciente relata que há 10 meses iniciou dieta para perder peso, tendo emagrecido nesse período aproximadamente 30 kg. Há 2 dias relata desmaio durante prática de exercício físico e, por isso, realizou eletrocardiograma (ECG) que indicou alterações no segmento ST e na onda T. Paciente nega histórico de diagnóstico de transtorno mental, mora sozinha e sua família é de outra cidade. Afirma manter o padrão alimentar, pois ainda quer perder peso. Ao exame físico, apresenta palidez de mucosa e turgor cutâneo diminuído. Altura = 1,63 m; peso = 39 kg (IMC = 14,7 kg/m2); pressão arterial = 80 x 60 mmHg; frequência cardíaca = 55 bpm e frequência respiratória = 15 irpm. Qual é a conduta adequada nesse momento?

Análise do Caso Clínico

Este é um caso clássico de anorexia nervosa grave com complicações médicas que exigem intervenção imediata. Vamos analisar os dados clínicos:

Dados Críticos da Paciente

## Fundamentação Clínica

Critérios para internação na anorexia nervosa:

• IMC < 15 kg/m² com instabilidade hemodinâmica
• Alterações eletrolíticas ou cardíacas no ECG
• Hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg)
• Bradcardia (< 50 bpm ou sintomas associados)
• Desmaio/síncope recente
• Comprometimento cognitivo ou risco suicida

Esta paciente apresenta pelo menos 5 critérios de gravidade, configurando emergência médica.

## Avaliação das Alternativas

## Conclusão

Alternativa A - Solicitar internação em enfermaria de clínica médica

Por quê? A prioridade absoluta é a estabilização médica. O comprometimento cardiovascular (ECG alterado, hipotensão, bradicardia) representa risco imediato de vida. Segundo as diretrizes brasileiras de tratamento da anorexia nervosa:

1. Estabilização clínica primeiro (enfermaria médica)
2. Reabilitação nutricional supervisionada
3. Tratamento psiquiátrico posterior (após estabilização)

A internação em saúde mental (alternativa B) seria considerada apenas após a resolução das complicações orgânicas agudas.