Mulher de 30 anos é encaminhada pelo médico da unidade básica de saúde (UBS) para avaliação com o ginecologista. Relata corrimento com odor fétido após o término da menstruação, nos últimos três ciclos menstruais, e apresenta o laudo da citologia cervical realizada na UBS: presença de epitélio escamoso e glandular, flora com lactobacilos e dentro dos limites da normalidade. Ao exame especular, observa-se corrimento abundante homogêneo, com vagina e colo uterino de aspecto normal e sem hiperemia. Teste com hidróxido de potássio, realizado na secreção vaginal, com a percepção de odor fétido e pH superior a 5,0. No exame a fresco da secreção vaginal, observam-se células guia (clue cells) no microscópio. Nesse caso, quais são, respectivamente, o diagnóstico e o tratamento a serem prescritos?

Question

Mulher de 30 anos é encaminhada pelo médico da unidade básica de saúde (UBS) para avaliação com o ginecologista. Relata corrimento com odor fétido após o término da menstruação, nos últimos três ciclos menstruais, e apresenta o laudo da citologia cervical realizada na UBS: presença de epitélio escamoso e glandular, flora com lactobacilos e dentro dos limites da normalidade. Ao exame especular, observa se corrimento abundante homogêneo, com vagina e colo uterino de aspecto normal e sem hiperemia. Teste com hidróxido de potássio, realizado na secreção vaginal, com a percepção de odor fétido e pH superior a 5,0. No exame a fresco da secreção vaginal, observam se células guia (clue cells) no microscópio. Nesse caso, quais são, respectivamente, o diagnóstico e o tratamento a serem prescritos? A) Vaginose citolítica; tratamento com banho de assento bicarbonato de sódio. B) Tricomoníase; tratamento com metronidazol por via oral, ou em forma de creme vaginal. C) Candidíase; tratamento com miconazol creme vaginal, ou fluconazol por via oral. D) Vaginose bacteriana; tratamento com metronidazol por via oral, ou em forma de creme vaginal, ou com clindamicina creme.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa D Vaginose bacteriana; tratamento com metronidazol por via oral, ou em forma de creme vaginal, ou com clindamicina creme. Diagnóstico Clínico O caso clínico apresentado é clássico para Vaginose Bacteriana (VB) . Para confirmar o diagnóstico, utilizamos os Critérios de Amsel , onde a presença de 3 dos 4 sinais abaixo confirma a doença: Secreção Vaginal: Homogênea, acinzentada e aderente às paredes vaginais. pH Vaginal: Elevado ( 4,5). No caso descrito, o pH é superior a 5,0. Teste do Hidróxido de Potássio (Whiff Test): Liberação de odor de peixe (aminas) quando adicionado ao KOH. Células Guia (Clue Cells): Epitélio vaginal recoberto por bactérias, visíveis ao microscópio. No enunciado, todos esses sinais estão presentes: secreção homogênea, odor fétido, pH alto e presença de células guia. Tratamento O tratamento padrão para Vaginose Bacteriana visa restabelecer a flora vaginal e eliminar as bactérias anaeróbias predominantes (como Gardnerella vaginalis ). As opções terapêuticas aprovadas incluem: Metronidazol: Via oral (500 mg duas vezes ao dia por 7 dias) ou gel vaginal. Clindamicina: Creme vaginal (2% por 7 dias). Análise das Alternativas Incorretas | Alternativa | Patologia | Por que está errada? | | : | : | : | | A | Vaginose Citotóxica | Termo não utilizado clinicamente como diagnóstico principal. O uso de bicarbonato não trata a infecção bacteriana. | | B | Tricomoníase | A secreção seria espumosa/amarelo esverdeada. No microscópio veriam se protozoários móveis ( Trichomonas vaginalis ), não células guia. | | C | Candidíase | A secreção seria branca tipo "queijo cottage". O pH geralmente permanece ácido (normal). No microscópio veria se leveduras e hifas. | Conclusão A combinação de secreção homogênea, pH alcalino e células guia define inequivocamente a Vaginose Bacteriana . O tratamento adequado envolve antibióticos como metronidazol ou clindamicina . Portanto, a alternativa correta é a D .

Explicação passo a passo

Diagnóstico Clínico

Tratamento

Análise das Alternativas Incorretas

Conclusão

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Alternativa	Patologia	Por que está errada?
A	Vaginose Citotóxica	Termo não utilizado clinicamente como diagnóstico principal. O uso de bicarbonato não trata a infecção bacteriana.
B	Tricomoníase	A secreção seria espumosa/amarelo-esverdeada. No microscópio veriam-se protozoários móveis (Trichomonas vaginalis), não células guia.
C	Candidíase	A secreção seria branca tipo "queijo cottage". O pH geralmente permanece ácido (normal). No microscópio veria-se leveduras e hifas.