Mulher de 31 anos está sendo investigada por amenorreia secundária. O exame de gravidez é negativo, não faz uso de medicamentos, nega alterações de peso, alterações neurológicas, saída de leite pelas mamas ou procedimento cirúrgico recente. O exame de prolactina, da tireoide e do hormônio estimulante do folículo estavam dentro da normalidade. Após ter utilizado 10 mg de acetato de medroxiprogesterona por via oral por 10 dias, a paciente teve um sangramento pela vagina, que durou só um dia. A hipótese diagnóstica mais provável é:

Alternativa A - Síndrome dos ovários policísticos

Análise Clínica Detalhada

Para resolver este caso, devemos seguir o algoritmo diagnóstico da amenorreia secundária, analisando os hormônios e a resposta ao tratamento.

1. Interpretação dos Exames Iniciais

• Gravidez Negativa: Elimina a causa mais comum de amenorreia.
• Prolactina e Tireoide Normais: Descartam hiperprolactinemia e distúrbios tireoidianos como causas da amenorreia.
• FSH Normal: Este é o dado mais importante.
• Se o FSH estivesse elevado, indicaria falência ovariana (o ovário não responde, então a hipófise tenta estimular com força).
• Como o FSH está normal, indica que o eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovário está funcionando na produção hormonal básica e que os ovários têm capacidade de produzir estrogênio.

2. O Teste de Progesterona

A paciente recebeu medroxiprogesterona por 10 dias e teve sangramento vaginal.

• Significado: Para que ocorra sangramento com apenas a administração de progesterona, é necessário que exista estrogênio circulante suficiente para preparar (pré-laminar) o endométrio.
• Conclusão: A paciente tem estrogênio ativo e seu útero é funcional. O problema não é falta de estrogênio (como na menopausa ou falência ovariana), mas sim a falta de progesterona natural, o que sugere anovulação crônica.

3. Diagnóstico Diferencial das Alternativas

Conclusão

O quadro clínico de uma mulher jovem com amenorreia, FSH normal e sangramento de privação induzido por progesterona é clássico para anovulação com manutenção da função estrogênica.

A etiologia mais frequente para esse cenário é a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), caracterizada pela produção contínua de estrogênio sem a alternância cíclica da progesterona (devido à falta de ovulação).