Mulher de 45 anos é internada em hospital de média complexidade com queixas de febre (em torno de 38 °C), mialgia, mal-estar e dor na região cervical, passando a sentir palpitações e tremores nos últimos 3 dias. Procurou atendimento na unidade de saúde. Ao exame físico, o paciente se encontra febril, com taquicardia desproporcional à temperatura corporal e tremores finos nas extremidades. À palpação da tireoide: glândula dolorosa, firme e levemente aumentada de tamanho, nodular. As dosagens da velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa se mostraram elevadas. Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, quais exames complementares a sustentariam e qual o tratamento indicado, respectivamente?

Alternativa A - Redução da captação tireoidiana de iodo radioativo; betabloqueador e anti-inflamatório.

Diagnóstico Principal

O caso clínico apresentado é clássico de Tiroidite Subaguda Granulomatosa, também conhecida como Tiroidite de De Quervain.

Os principais pontos que sustentam este diagnóstico são:

• Quadro Viral Prévio: Paciente teve infecção respiratória alta 2 semanas antes (gatilho imunológico comum).
• Dor Tireoidiana: Dor cervical anterior irradiada para mandíbula e orelhas é a característica distintiva.
• Sinais Inflamatórios: Febre, VHS e PCR elevados indicam processo inflamatório sistêmico e local.
• Fase Tireotóxica Transitória: Taquicardia, tremores e palpitações ocorrem devido à destruição dos folículos tireoidianos e liberação descontrolada dos hormônios já armazenados (T3 e T4), e não por hiperprodução.

Análise dos Exames e Tratamento

Para confirmar o diagnóstico e orientar o manejo, analisamos as opções abaixo:

1. Exames Complementares

• Captação de Iodo Radioativo: É o exame chave para diferenciar esta condição da Doença de Graves.
• Na Tiroidite, a captação está BAIXA ou REDUZIDA (porque a glândula está inflamada e "vazando" hormônio, não produzindo novo).
• Na Doença de Graves, a captação está ALTA (hiperatividade real).
• Hormônios Tireoidianos: T3 e T4 livres estarão elevados (fase de tireotoxicose), mas o TSH estará suprimido (baixo), e não elevado.

2. Tratamento

• Anti-inflamatórios (AINEs): São a primeira linha para controlar a dor e a inflamação (ex: naproxeno, diclofenaco).
• Betabloqueadores: Controlam os sintomas adrenérgicos da tireotoxicose (taquicardia, tremores, ansiedade).
• Antitireoidianos (Metimazol/PTU): NÃO SÃO INDICADOS. Como o problema é a liberação de hormônio estocado e não a síntese excessiva, bloquear a produção não resolve o problema.

Comparativo das Alternativas

Nota sobre a marcação na imagem: A imagem mostra a alternativa C selecionada, porém, medicamente, essa opção está incorreta. O TSH estaria diminuído (não aumentado) e o TRAb é característico de Doença de Graves (autoimune), não de tiroidite viral. Além disso, o uso de iodo radioativo para "ablação" é contraindicado na fase aguda da tiroidite e ineficaz devido à baixa captação.

Resumo: A conduta ideal para Tiroidite de De Quervain envolve controle sintomático com anti-inflamatórios e betabloqueadores, enquanto a cintilografia confirma o diagnóstico mostrando baixa captação de iodo.