Mulher de 45 anos, sem comorbidades, é submetida a uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva devido a colecistopatia crônica calculosa. O procedimento transcorre sem complicações, durando cerca de 40 minutos. No pós-operatório imediato, a paciente se hemodinamicamente estável, com pressão arterial de 110 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 82 bpm e saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. Nega náusea e relato de dor leve em região abdominal. De acordo com os protocolos multimodais de recuperação pós-operatória (ERAS e ACERTO), qual é a conduta adequada em relação à alimentação dessa paciente?

Alternativa D - Início imediato de dieta via oral, de forma escalonada.

Introdução

Esta questão aborda os princípios dos protocolos de Recuperação Intensificada após Cirurgia (ERAS), aplicados a uma paciente submetida a colecistectomia videolaparoscópica simples. O foco principal é a reabilitação metabólica e funcional, visando reduzir o tempo de internação e as complicações.

Desenvolvimento

O protocolo ERAS baseia-se na eliminação de práticas pré e pós-operatórias desnecessárias que aumentam o estresse cirúrgico. No caso da alimentação, o paradigma mudou drasticamente nas últimas décadas:

1. Eliminação do Jejum Prolongado: Antigamente, mantinha-se o paciente em jejum por 24 horas ou até a primeira evacuação. Hoje, sabe-se que o jejum prolongado induz catabolismo e resistência à insulina.
2. Reintrodução Precoce: Para colecistectomias laparoscópicas sem complicações, a dieta oral deve ser iniciada imediatamente após a recuperação da consciência e ausência de náuseas/vômitos.
3. Progressão Dietética: Embora a dieta possa ser iniciada logo, a conduta segura e recomendada é fazer essa introdução de forma escalonada (progressiva):

• Inicia-se com líquidos claros.
• Avança para líquidos completos/sucos.
• Progressão para dieta pastosa/sólida, conforme a tolerância da paciente.

Análise das Alternativas

Conclusão

A conduta ideal nos protocolos ERAS e ACERTO para esta paciente é permitir a entrada de alimentos o mais rápido possível, respeitando a evolução natural da digestão através de uma dieta escalonada, evitando o jejum prolongado sem expor a paciente a riscos desnecessários de vômito ou distensão abdominal.