Mulher de 72 anos foi atendida em hospital de médio porte. Relatava emagrecimento e dor abdominal com irradiação para região dorsal há 3 meses; há 1 mês a urina ficou mais escura, começou a apresentar prurido cutâneo intenso e icterícia em escleras. Ao exame físico, encontrava-se icterícia +++/4+, emagrecida; exame do abdome com fígado palpável abaixo da borda costal direita, assim como uma massa bem definida, de consistência cística, não dolorosa em hipocôndrio direito.
Nesse caso, o mais adequado é solicitar:
Ultrassonografia para avaliar colecistite crônica calculosa.
Tomografia computadorizada para avaliar vias biliares e pâncreas.
Colangiopancreatografia por ressonância para avaliar coledocolitíase.
Biópsia percutânea com agulha da massa palpada para avaliar neoplasia.

Question

Mulher de 72 anos foi atendida em hospital de médio porte. Relatava emagrecimento e dor abdominal com irradiação para região dorsal há 3 meses; há 1 mês a urina ficou mais escura, começou a apresentar prurido cutâneo intenso e icterícia em escleras. Ao exame físico, encontrava-se icterícia +++/4+, emagrecida; exame do abdome com fígado palpável abaixo da borda costal direita, assim como uma massa bem definida, de consistência cística, não dolorosa em hipocôndrio direito.

Nesse caso, o mais adequado é solicitar:

Ultrassonografia para avaliar colecistite crônica calculosa.
Tomografia computadorizada para avaliar vias biliares e pâncreas.
Colangiopancreatografia por ressonância para avaliar coledocolitíase.
Biópsia percutânea com agulha da massa palpada para avaliar neoplasia.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa B Tomografia computadorizada para avaliar vias biliares e pâncreas Análise da Questão O caso clínico apresentado descreve uma paciente idosa com sinais clássicos de obstrução das vias biliares por processo neoplásico , provavelmente no cabeçalho do pâncreas. Pontos chave do quadro clínico: Icterícia intensa (+++/4+) e urina escura: Indicam obstrução biliar (bilirrubina não chega ao intestino). Prurido cutâneo intenso: Causado pelo acúmulo de sais biliares na pele devido à obstrução. Emagrecimento (caquexia): Sugerente de processo maligno crônico. Dor abdominal irradiada para a região dorsal: Característica de patologias retroperitoneais como o câncer de pâncreas. Massa cística hipocôndrio direito: Provável vesícula biliar dilatada (Sinal de Courvoisier), onde a obstrução é indolor e a vesícula se distende progressivamente. Por que a Tomografia Computadorizada é a escolha correta? A tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem preferencial nesta situação por três motivos principais: 1. Caracterização Anatômica: Permite visualizar o tamanho do tumor, sua relação com vasos sanguíneos importantes (como artéria mesentérica superior e veia porta) e metástases hepáticas. 2. Estadiamento: É essencial para determinar se o tumor é ressecável (cirúrgico) ou não. 3. Diagnóstico Diferencial: Ajuda a distinguir entre tumores sólidos (pâncreas) e outras causas de icterícia. Por que as outras alternativas são menos adequadas? | Alternativa | Motivo da Não Escolha | | : | : | | A. Ultrassonografia | Embora seja um bom exame inicial de triagem, ela tem baixa sensibilidade para avaliar a extensão do tumor e invasão vascular comparada à TC. Além disso, o quadro já é altamente sugestivo de malignidade, exigindo confirmação cirúrgica. | | C. Colangiopancreatografia (Ressonância) | Excelente para ver os canais biliares (coledocolitíase), mas a TC fornece melhor avaliação da massa sólida e metástases abdominais. | | D. Biópsia Percutânea | Geralmente evitada antes da cirurgia em casos de suspeita de ressecabilidade devido ao risco de semeadura tumoral. A biópsia é reservada para casos onde o diagnóstico não é claro ou para quimioterapia paliativa. | Conclusão: O quadro sugere fortemente carcinoma de cabeça do pâncreas. A tomografia computadorizada é o exame padrão ouro para estadiamento e planejamento terapêutico neste contexto.

Explicação passo a passo

Análise da Questão

Por que a Tomografia Computadorizada é a escolha correta?

Por que as outras alternativas são menos adequadas?

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Alternativa	Motivo da Não Escolha
A. Ultrassonografia	Embora seja um bom exame inicial de triagem, ela tem baixa sensibilidade para avaliar a extensão do tumor e invasão vascular comparada à TC. Além disso, o quadro já é altamente sugestivo de malignidade, exigindo confirmação cirúrgica.
C. Colangiopancreatografia (Ressonância)	Excelente para ver os canais biliares (coledocolitíase), mas a TC fornece melhor avaliação da massa sólida e metástases abdominais.
D. Biópsia Percutânea	Geralmente evitada antes da cirurgia em casos de suspeita de ressecabilidade devido ao risco de semeadura tumoral. A biópsia é reservada para casos onde o diagnóstico não é claro ou para quimioterapia paliativa.