Mulher de 82 anos, sem história prévia de hipertensão, comparece à consulta preocupada porque aferiu a pressão na farmácia há 1 semana e estava em 146 x 86 mmHg. Em outra aferição, há 2 semanas, na unidade de saúde, a pressão estava em 144 x 88 mmHg. No momento da consulta, a pressão está em 148 x 88 mmHg. Não apresenta sintomas nem está em acompanhamento de outros agravos neste momento. Qual é a abordagem adequada nesse caso?

Análise da Questão

Alternativa D - Realizar uma conduta expectante, sem necessidade de medicamentos, com monitoramento da pressão arterial na unidade.

Fundamentação Clínica

O caso apresentado descreve uma paciente idosa (82 anos) com elevações pressóricas sistólicas isoladas, mas abaixo do limite para início imediato de terapia medicamentosa segundo as diretrizes brasileiras vigentes.

Pontos-chave para decisão:

1. Diagnóstico: A paciente apresenta Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) Grau 1 (PAS entre 140-159 mmHg).
2. Perfil do Paciente: Idosa maior de 80 anos, sem comorbidades associadas (como diabetes, doença renal crônica ou insuficiência cardíaca).
3. Diretrizes (SBC e Ministério da Saúde):

• Para pacientes com mais de 80 anos, o início do tratamento medicamentoso geralmente só é recomendado quando a Pressão Arterial Sistólica (PAS) persiste acima de 160 mmHg.
• Caso a PAS esteja entre 140 e 159 mmHg, a orientação inicial são as medidas não farmacológicas (dieta, exercício, redução de sal) e monitoramento.

1. Risco de Overtreatment: Em idosos frágeis ou muito avançados, iniciar medicamentos precocemente pode causar hipotensão ortostática, quedas e desequilíbrio eletrolítico.

Comparativo das Alternativas

Conclusão

A abordagem mais segura e tecnicamente correta é manter a paciente em observação, incentivando mudanças no estilo de vida e acompanhando a evolução da pressão arterial na unidade de saúde, sem prescrição imediata de anti-hipertensivos.