Alternativa B
A definição clínica de Hipertensão Arterial Resistente (HAR) é um conceito fundamental para a condução adequada do paciente na atenção primária e especializada. O reconhecimento precoce permite investigar causas secundárias e ajustar o esquema terapêutico corretamente.
Introdução
A Hipertensão Arterial é uma das principais doenças crônicas no Brasil. Quando os valores pressóricos não atingem as metas mesmo após intervenção medicamentosa, suspeita-se de resistência. É crucial distinguir entre hipertensão não controlada por adesão inadequada e a verdadeira resistência medicamentosa.
Desenvolvimento
De acordo com as diretrizes brasileiras (como a VI Diretriz Brasileira de Hipertensão), o diagnóstico de HAR exige critérios específicos rigorosos para evitar encaminhamentos desnecessários.
O paciente deve apresentar pressão arterial acima da meta estabelecida apesar de estar em uso de:
- Três medicamentos anti-hipertensivos;
- De classes farmacológicas diferentes;
- Incluindo necessariamente um diurético em dose máxima ou máximos tolerados;
- Com confirmação de boa adesão ao tratamento e exclusão de fatores externos.
Isso garante que o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o volume intravascular estejam sendo adequadamente combatidos antes de se considerar a condição como resistente real.
Análise
Vamos analisar as alternativas com base nos critérios oficiais:
| Alternativa | Avaliação | Motivo |
|---|
| (A) Quatro medicações | Incorreto | O limiar inicial para diagnóstico é 3 drogas. 4 drogas indicam casos mais complexos, mas a definição padrão inicia em 3. |
| (B) Três medicações + diurético | Correto | Atende exatamente à tríade: 3 classes, dose máxima, presença de diurético (controle volêmico). |
| (C) Duas medicações | Incorreto | Define hipertensão não controlada, mas não caracteriza resistência ainda. |
| (D) Três medicações + bloqueador cálcio | Incorreto | Faltou o requisito obrigatório do diurético, essencial para resistências verdadeiras. |
| (E) Duas medicações + bloqueador cálcio | Incorreto | Mesma falha da alternativa C quanto ao número de drogas. |
É importante notar que, antes de classificar como resistente, deve-se descartar a pseudo-resistência, que ocorre devido a erro de medição (efeito jaleco branco) ou baixa adesão ao tratamento.
Conclusão
O reconhecimento correto evita tratamentos empíricos excessivos. A definição clássica exige o uso concomitante de três agentes de classes distintas, sendo um deles um diurético, em doses adequadas. Portanto, a alternativa que descreve fielmente esse critério é a B.