Paciente, sexo masculino, 40 anos, iniciou, há 03 meses, quadro de diarreia com má absorção e dor abdominal, perdeu cerca de 9 quilos nesse período. De antecedentes, relata artralgia de joelhos, punhos e tornozelos. Durante a investigação, foi solicitado biópsia duodenal que mostrou a presença de distorção da arquitetura normal das vilosidades por infiltrado de macrófagos que se coram ao PAS. Com base nisso, qual é o nosso provável tratamento?

Alternativa A - Sulfametoxazol + Trimetoprima

Diagnóstico: Doença de Whipple

A questão descreve um caso clássico de Doença de Whipple, uma infecção bacteriana sistêmica rara causada pelo microrganismo Tropheryma whipplei.

Pontos-chave para identificação:

• Quadro Clínico: Diarreia crônica com má absorção, perda de peso acentuada e artralgias (dor articular) migratória, que muitas vezes precedem os sintomas gastrointestinais.
• Histopatologia (Biopsia): O achado patognomônico é a presença de macrófagos na lâmina própria do intestino delgado cujos citoplasmas contêm material granular que se cora positivamente ao PAS (Ácido Periódico de Schiff). Esse material corresponde aos restos bacterianos acumulados.

Tratamento Específico

O tratamento da Doença de Whipple requer antibioticoterapia prolongada para garantir a cura e prevenir recidivas neurológicas.

• Esquema padrão: Geralmente inicia-se com antibióticos intravenosos (como Penicilina G ou Ceftriaxona) por 2 semanas, seguido de terapia oral de manutenção por 1 ano.
• Fármacos de escolha na fase oral: O esquema clássico mais utilizado é a associação de Sulfametoxazol + Trimetoprima (Cotrimoxazol).
• Alternativas: Em casos de alergia ou resistência, pode-se usar Doxiciclina associada a Hidroxicloroquina.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Portanto, o tratamento correto visa erradicar a bactéria Tropheryma whipplei, sendo a associação de Sulfametoxazol + Trimetoprima a escolha adequada descrita na alternativa A.