Paciente sexo masculino, 55 anos, vem encaminhado para consulta em serviço terciário com queixa de fraqueza em membros há 03 anos com piora progressiva ao longo desse período, inclusive com histórico de quedas. Relata ter usado Prednisona sem melhora do quadro. Ao exame físico, você nota uma diminuição assimétrica de força proximal de membros inferiores e dos músculos flexores dos dedos. Traz exame: CPK: 400 e biópsia de músculo com presença de vacúolos marginados e infiltrado monuclear nas fibras musculares. Qual o diagnóstico mais provável?

Alternativa C - Miosite por corpúsculos de inclusão

Diagnóstico Clínico e Patológico

O caso apresentado descreve um perfil clássico de Miosite por Corpúsculos de Inclusão (MCI), uma miopatia inflamatória rara. Abaixo estão os principais pontos que sustentam esse diagnóstico:

• Perfil Epidemiológico: Afeta predominantemente homens acima de 50 anos.
• Evolução Crônica: Curso lento e progressivo (há 03 anos), diferentemente de outras miosites que podem ter início mais agudo.
• Refratariedade ao Tratamento: O paciente utilizou Prednisona (corticosteroide) sem melhora. A MCI é notoriamente resistente aos tratamentos imunossupressores padrão, ao contrário da Polimiosite e Dermatomiosite.
• Padrão de Fraqueza: Envolve tanto músculos proximais quanto distais (flexores dos dedos). A fraqueza distal é um diferencial importante em relação às outras miopatias inflamatórias, que são tipicamente apenas proximais e simétricas.
• Achado Histológico Chave: A presença de vacúolos marginados na biópsia muscular é o sinal patológico mais característico dessa condição.

Análise Comparativa das Opções

Conclusão

A combinação de um homem idoso com fraqueza mista (proximal e distal), evolução crônica, falta de resposta à corticoterapia e, principalmente, o achado de vacúolos na biópsia, torna a Miosite por Corpúsculos de Inclusão o diagnóstico mais provável.

Alternativa C.