O método contraceptivo injetável trimestral está contraindicado em qual dos seguintes casos?

Alternativa D - Sangramento vaginal indeterminado

A alternativa correta é a D, pois o sangramento vaginal sem causa definida exige investigação prévia antes de iniciar qualquer método hormonal.

Fundamentação Didática

O método contraceptivo injetável trimestral contém acetato de medroxiprogesterona (MPA), um progestágeno potente. Para entender a resposta, precisamos analisar os critérios de elegibilidade médica (WHO MEC) para cada situação apresentada:

• Sangramento Vaginal Indeterminado (Alternativa D): Esta é a situação que representa uma contraindicação relativa ou absoluta até que se estabeleça o diagnóstico. O uso de hormônios pode alterar o padrão de sangramento, mascarando sintomas importantes de patologias graves, como câncer de endométrio, pólipos ou miomas sintomáticos. O princípio fundamental é investigar o sangramento anormal antes de prescrever contraceptivos hormonais.
• Miomatose Uterina (Alternativa A): Não é contraindicação. Na verdade, os progestágenos podem ajudar a reduzir o sangramento menstrual associado aos miomas, embora alguns estudos sugiram cuidado quanto ao crescimento tumoral. Geralmente é classificada como Categoria 2 (vantagens superam riscos).
• Enxaqueca Recidivante (Alternativa B): Apenas a enxaqueca COM Aura é contraindicação (devido ao risco aumentado de AVC). A enxaqueca sem aura permite o uso (Categoria 2). Como o enunciado não especifica "com aura", esta não é a melhor resposta.
• Endometriose Profunda (Alternativa C): É, na verdade, uma indicação terapêutica. Os progestágenos suprimem a ovulação e reduzem a dor e o sangramento associados à endometriose. Portanto, longe de ser contraindicado, é frequentemente utilizado para tratamento.

Resumo

Em provas de residência médica e concursos de saúde, sempre priorize a segurança diagnóstica: qualquer sangramento vaginal inexplicável deve ser investigado antes de usar hormônios.